ИВЛ и болезни с увеличенным сопротивлением дыхательного пути
Сопротивление увеличивается при разных болезнях, сопровождающихся сужением просвета дыхательных путей за счет отека, спазма или любого материала, закупоривающего просвет. Поскольку диаметр просвета уменьшается во время выдоха, увеличенное сопротивление в большей степени влияет на выдыхаемый поток воздуха, чем на вдыхаемый. Сопротивление в дыхательных путях повышается при астме , бронхиолите , легочной дисплазин , вдыхании дыма и муковисцидозе .
При болезнях с увеличенным сопротивлением дыхательного пути часто увеличивается как внутрилегочное шунтирование, так и мертвая зона вентиляции. Щунт образуется, когда увеличенное сопротивление значительно препятствует потоку воздуха, снижая вентиляцию альвеол, которые продолжают перфузироваться. Мертвая зона образуется, если увеличенное сопротивление приводит к захвату газа областями легких с раздутыми альвеолами. Эти раздутые области давят на окружающие структуры, снижая капиллярное кровообращение в легких. Увеличение и шунтирования мертвой зоны приводят к значительной гипоксемии и гиперкапнии . При увеличенном сопротивлении требуется более высокое давление, чтобы поток газа достиг конечных воздушных мешков. Поэтому при ИВЛ с контролируемым объемом для получения нужного ДО повышают ПДВ . Если используют вентиляцию с контролируемым давлением, то при одном и том же давлении ДО в легких с увеличенным сопротивлением будет меньше, чем в нормальных легких.
Увеличенное сопротивление может привести к повышению постоянной времени , если только оно не сопровождается снижением эластичности, что редко бывает при заболеваниях с увеличенным сопротивлением. Увеличение постоянной времени (время, необходимое для того, чтобы газ заполнил альвеолы или вышел из них) требует продления времени вдоха и выдоха. Если частота вентиляции будет слишком высокой, а время вдоха и выдоха слишком коротким, состояние легких при таких заболеваниях может ухудшиться. Это приводит к явлению, известному как захват газа, когда циклы вентилятора возвращаются к вдоху до того, как легкие успеют полностью выдохнуть воздух. Дыхательные циклы накладываются друг на друга, все больше и больше газа захватывается, в результате чего увеличивается ФОЕ . Это неизбежно ведет к раздуванию легких, предрасполагает к пневмотораксу и хронической баротравме, к снижению эластичности.
Смотрите также:
