Непрерывная веновенозная гемофильтрация
Непрерывную веновенозную гемофильтрацию (НВВГ) проводят в качестве заместительной терапии при почечной недостаточности . Ее часто используют вместо гемодиализа у больных с нестабильным АД; обычно она более эффективна, чем перитонеальный диализ, и способствует удалению избыточной жидкости у больных с гипергидратацией и анурией . НВВГ особенно полезна детям с дисфункцией или недостаточностью многих органов, лечение которых требует вливания большого количества жидкости.
Двухканальный катетер для диализа вставляется в крупную вену и соединяется с перфузионным насосом и фильтром воздуха. Гемофильтры имеют дополнительное отверстие, расположенное в отделении, где происходит ультрафильтрация, что обеспечивает противоточную циркуляцию дополнительного раствора диализата. Такое устройство превращает НВВГ в систему гемодиализа и ускоряет клиренс низкомолекулярных растворенных веществ. Во избежание увеличения вязкости крови скорость фильтрации поддерживают на уровне ниже 25-30% или вводят замещающую жидкость внутривенно с проксимальной стороны фильтра (со стороны поступления крови), чтобы разбавить поступающую в фильтр кровь. Предварительное разбавление уменьшает образование осадка на фильтре и может продлить его жизнь, но снижает эффективность ультрафильтрации, поскольку теперь ультрафильтрат содержит часть замещающей жидкости. Эффективность можно повысить, если ускорить процесс ультрафильтрации. Замещающий раствор должен содержать физиологические концентрации декстрозы, натрия и калия, а также бикарбонат, кальций, сульфат магния, хлорид и фосфат.
Получение большого объема ультрафильтрата (1-4 л/ч) может ускорить клиренс химических медиаторов сепсиса и химических медиаторов воспаления и тем самым улучшить состояние больного. Своевременная и периодическая гемофильтрация может задержать прогрессирование печеночной энцефалопатии на достаточно длительное время до пересадки печени. Гемофильтрация эффективна и при ее включении в цикл ЭКМО во время длительного шунтирования пациентов с перегрузкой жидкостью и дисфункцией почек.
Смотрите также:
