Осложнения после трансплантации костного мозга (ТКМ)
10-15% детей после трансплантации костного мозга (ТКМ) нуждаются в лечении в ОДИТ из-за опасных для жизни осложнений, особенно тех, которые развиваются в первые 40 дней после трансплантации. Осложнения включают значительные проблемы с водно-электролитным балансом, инфекции, гемодииамическую нестабильность, почечную недостаточность, обструкцию дыхательных путей или прогрессирующую респираторную недостаточность. Особенно высока смертность среди пациентов, которым требуется ИВЛ. Исход можно улучшить, если своевременно начать гемофильтрацию.
Острая реакция "трансплантат против хозяина" может проявиться как холестаз , пятнисто-эритематозная сыпь и диарея ; в таком состоянии необходимо лечение в ОДИТ.
Облитерирующий эндофлебит печеночных вен , тромбоз маленьких венул печени является третьим по счету наиболее частым осложнением ТКМ и особенно часто развивается у детей, которым трансплантацию проводили в связи со злокачественным заболеванием . У них развивается тяжелая дисфункция печени , приводящая к асциту , респираторному дистрессу и недостаточности других органов. Заболевание может требовать интенсивного лечения, включая введение жидкости, антикоагулянтов и иногда тромболитических агентов или процедур.
Особенно опасны инфекции, поскольку эти дети страдают нейтропенией , у них подавлена иммунная система . Больных следует содержать в изоляторе для ограничения контакта с инфекциями. При появлении судорог , энцефалопатии и психических нарушений необходимы немедленная диагностика и терапия.
Тромбоцитопения может привести к кровотечению в респираторном и желудочно-кишечном трактах. При кровотечении лечение должно быть направлено на поддержание количества тромбоцитов в крови выше 50000 в 1 мкл. При сильном носовом кровотечении детям могут понадобиться тампоны. При развитии коагулопатии может потребоваться введение факторов свертывания крови, что очень опасно при облитерирующем эндофлебите печеночных вен . Пациентам также нужно инфузировать эритроциты из-за низкого гематокрита вследствие кровотечения и неспособности продуцировать эритроциты до пересадки мозга.
Онкологи и врачи ОДИТ должны помогать семьям и медицинскому персоналу понять реальные перспективы длительного лечения после трансплантации костного мозга. Медицинский персонал ОДИТ, в свою очередь, должен также понимать, что хотя эти пациенты тяжело больны из-за иммуносупрессивной терапии и многочисленных осложнений, у них есть шанс выздороветь. Дети с онкологическими заболеваниями и их родители привыкли жить с болезнью в течение многих месяцев и даже лет и готовы к длительной борьбе с осложнениями. Однако они должны иметь peaлистическое представление о возможности лечения осложнений после ТКМ. Частые врачебные конференции с участием онкологов, специалистов интенсивной терапии, лечащего педиатра и членов семьи нужны для от имального лечения и ухода за больным в таких сложных случаях.
Смотрите также:
