Оценка детей перед анестезией: общие сведения
Большинству ранее здоровых детей требуется минимальная оценка перед операцией. Американским обществом анестезиологов разработана система классификации физикального статуса, включающая пять уровней, и дополнительная классификация для случаев экстренной хирургии ( табл. 130.3-3 ).
Для пациентов класса 1 ( табл. 130.3-3 ) достаточно короткого анамнеза, замечаний об аллергических реакциях и физикального обследования, сконцентрированного на дыхательных путях, легких и сердечной функции. Для всех детей при оценке риска анестезии нужно иметь семейный анамнез, касающийся реакций на анестетики, аллергии на лекарственные препараты и неожиданной смерти во время операции или случаев гипертермии после операции, которые могут указывать на риск злокачественной гипертермии . Детям, ранее перенесшим наркоз, следует задать вопросы относительно каких-либо осложнений во время наркоза при операции. В целом анамнез должен быть сфокусирован на выяснении риска во время наркоза или хирургического стресса, а также на сердечно-легочных болезнях и нарушении дыхательных путей.
Следует обратить внимание на недавние заболевания верхних дыхательных путей (ЗВДП) . ЗБДП сопровождается повышением температуры тела , слизисто-гнойными выделениями из носа , набуханием склеры и увеличением слизистого секрета . Простой насморк обычно не учитывается. ЗВДП может повысить реактивность дыхательных путей сроком до 6 нед. как у практически здоровых детей, так и у детей с реактивной болезнью дыхательных путей. ЗВДП также может повысить риск ларингоспазма и бронхоспазма , вызывает снижение мукоцилиарного клиренса , увеличивает риск ателектаза и гипоксемии во время операции. Обычно рекомендуется, если можно, не проводить общей анестезии в течение 4-6 нед. после ЗВДП. Пациентам с хроническим синуситом или полипами в носу перед наркозом нужно полностью вылечить инфекцию.
У детей с бронхиальной астмой наркоз и эндотрахеальная интубация по поводу рутинной небольшой операции могут вызвать острый фатальный бронхоспазм. Особому риску осложнений после наркоза подвержены те дети с астмой, которые
1) в предшествующие годы были госпитализированы по поводу ее;
2) попадали в ОНП в последние 6 мес.;
3) находились в ОДИТ или
4) получали парентерально кортикостероидные препараты .
Нужно устранить свистящее дыхание , по крайней мере за несколько дней до операции, даже если понадобится увеличение дозы бета-агонистов или введение кортикостероидов. Всем детям, которые в течение последнего года получали или получают лечение по поводу астмы, перед операцией назна чают кортикостероиды. Преднизон в дозе 1 мг/кг за 12 и 24 ч перед операцией значительно снижает реактивность дыхательных путей во время операции и после нее. Тяжелое свистящее дыхание служит показанием для отмены отдельных onepaций. Если ребенку вне больницы не удается устранить свистящее дыхание с помощью бета-агонистов, кортикостероидов или других препаратов для астмы, то его следует перед операцией поместить в больницу для более агрессивного лечения.
Бронхопульмональная дисплазия также создает значительный риск во время операции. То же носится к муковисцидозу и другим хроническим болезням легких , при которых нельзя быть уверенными, что перед операцией дыхательная система у детей находится в максимально возможном хорошем состоянии. Должны быть излечены инфекции, и не должно быть свистящего дыхания.
Смотрите также:
