Почечная недостаточность при ожогах
Почечную недостаточность при ожогах лучше всего классифицировать по времени ее манифестации после ожогага. Чаще всего развивается неолигурическая почечная недостаточность , при которой критическое значение имеет тщательный мониторинг водно-электролитного баланса . Особое внимание при вызванной ожогом почечной недостаточности следует уделять начальной фазе повышенной проницаемости капилляров, осложняющей реанимацию, тяжелому катаболическому стрессу с повышенным риском гиперкалиемии и быстрому развитию азотемии. Этим детям необходимо высококалорийное белковое питание для предупреждения катаболического стресса и стимуляции заживления ран.
Почечная недостаточность может развиться быстро или с задержкой, через 1-3 нед. Ранняя почечная недостаточность может проявиться сразу после ожога, если реанимацию начинают с задержкой и она сопровождается гиповолемией ( острый некроз канальцев ) или если развивается пигментная нефропатия ( гемоглобинурия при ожоговых повреждениях в закрытом пространстве или миоглобинурия , обусловленная повреждением глубоких мышц или иссечением ожоговых струпов). Это ассоциируется с быстрым развитием максимального катаболического стресса, в такой ситуации часто необходим диализ для поддержания циркуляции на фоне значительно нарушенной проницаемости капилляров. Для снижения катаболического стресса больному необходимо большое количество калорий и белка.
Поздняя почечная недостаточность может быть следствием сепсиса или токсического действия лекарств. К этому времени катаболический стресс ослабевает и больному назначают обычный диализ.
Смотрите также:
