Принципы лечения припадков
Бензодиазепины и противоэпилептические средства . Бензодиазепины и разные противосудорожные средства снижают обмен веществ в мозге, при этом противосудорожные препараты более эффективно подавляют последующую активность припадков. Припадки, длящиеся более 10 мин,требуют интенсивной терапии. Если они продолжаются более 30 мин, это указывает на эпилепсию ; эпилепсия считается рефрактерной , если, несмотря на введение противосудорожных препаратов, припадки не прекращаются в течение часа и более. Бензодиазепины ( лоразепам и диазепам ) являются очень эффективными приоритетными средствами лечения припадков у больных с гипоксической ишемической энцефалопатией и обусловленно разными причинами эпилепсией . Эффект обоих препаратов проявляется быстро (в течение 3-5 мин). Поскольку у диазепама короткий период полувыведения, после него нужно ввести другой агент с большей продолжительностью действия ( фенитоин или фенобарбитал ). Фенобарбитал имеет довольно длинный период полувыведения, обладает седативным свойством, и при его примении в высоких дозах адекватная оценка неврологических исследований невозможна. Фенитоин не вызывает седативного эффекта и не влияет на результаты неврологического исследования, но в больших дозах он может оказывать токсическое действие на сердечно-сосудистую систему и ЦНС. При рефрактерном состоянии часто используют комбинацию обоих препаратов. Вместо фенитоина часто применяют фосфенитоин . Фосфенитоин н фенобарбитал являются также приоритетными препаратами при эпилептических припадках . Кроме них, в качестве противоэпилептических средств применяют мидазолам и вальпроевую кислоту для внутривенного введения. Если припадок не прекращается, вводят повторную дозу фенобарбитала для достижения его высокой концентрации в крови (50-100 мг/100 мл). Дополнительно возможна непрерывная инфузия мидазолама. С некоторым успехом для лечения рефрактерных припадков применяли также пропофол .
Смотрите также:
