Трансплантация почки: показания и осложнения
Основной задачей сразу после операции является стимуляция функции пересаженного органа. С этой целью для поддержания перфузии почки детям предварительно вводят большое количество жидкости, что приводит к существенной продукции мочи. Надо, чтобы даже у самых маленьких детей продукция мочи составляла несколько сотен миллилитров в час. В качестве замещающей жидкости обычно используют физиологический раствор или другую физиологическую жидкость. Это не только обеспечивает достаточную продукцию мочи, но и снижает риск образования тромба в местах сшивания сосудов. Потери жидкости с мочой и другие незначительные потери восполняются замещающей жидкостью, при этом необходим строгий мониторинг электролитов. АД может быть на 20-30% выше нормального, особенно если маленькому ребенку пересадили почку взрослого человека. Если инфузия большого количества жидкости сопровождается утечкой из капилляров, то это может привести к значительному отеку легких. Поэтому необходим тщательный контроль дыхания.
Чтобы убедиться в нормальном кровообращении пересаженной почки и оценить возможные проблемы, связанные с операцией, часто проводят УЗИ и допплеровское исследование. В случае олигурии вводят дополнительное количество замещающей жидкости, считая, что причиной недостаточного выделения мочи служит внутрикапиллярное истощение. Однако, если олигурия сохраняется при адекватном содержании жидкости внутри капилляров, это может быть вызвано целым рядом причин - от закупорки катетера Фолея до перегиба имплантированного мочеточника. Если ни жидкостных, ни механических причин не обнаружено, то проблема может заключаться в раннем отторжении или остром некрозе канальцев . В этой ситуации могут помочь диуретики (внутривенное введение фуросемида ), но если олигурия все равно сохраняется, то желательна биопсия трансплантата. Послеоперационную гипертензию не следует лечить иингибиторами АПФ , поскольку они действуют на уровне клубочковых артериол и могут нарушить перфузию клубочков.
Смотрите также:
