Утопление и спасенные из воды дети: эпидемиология
Установлено, что в мире ежегодно тонут 500000 человек (примерно один человек ежеминутно); однако истинное количество утонувших неизвестно, поскольку многие несчастные случаи не регистрируются. По данным ВОЗ, смертность от утопления в 1998 г. составляла 8,4 на 100000 человек. Как причина смерти утопление занимает 11-е место среди детей до 5 лет и 4-е место среди детей в возрасте 5-14 лет.
Утопление является одной из главных причин травматической смерти у детей. Примерно 40% всех фатальных исходов утопления приходится на детей до 5 лет. Среди детей в возрасте 1-4 лет утопление является второй главной причиной травматической гибели в Соединенных Штатах и Африке и стоит на 1-м месте в Австралии и нескольких штатах США (Аризона, Калифорния, Флорида и Техас).
Фатальная статистика охватывает только часть проблемы, потому что многих детей удается реанимировать и они выживают, но остаются серьезные неврологические последствия. В Соединенных Штатах ежегодно происходит 500000 несчастных случаев, связанных с погружением в воду, в 50000 случаев из них требуется медицинская помощь. До 50% жертв умирают на месте происшествия и не нуждаются в услугах медицины. Расчет совокупного риска для лиц мужского пола от рождения до 19 лет показывает, что 1/1098 утонут, 1/301 будут госпитализированы из-за состояния, близкого к утоплению (почти утопления), и 1/75 пройдут лечение или будут наблюдаться в ОНП . По сравнению с этим риск среди лиц женского пола составляет 1/3333, 1/913 и 1/228 соответственно. Среди детей до 5 лет на каждого утонувшего ребенка приходится 14,6 детей, госпитализированных или получивших помощь в ОНП по поводу состояния, близкого к утоплению. В Калифорнии в 1994 т. было 32,8 смертных случая на каждые 100 выживших после состояния, близкого к утоплению. После неотложной помощи по поводу почти утопления, у 5-12% выживших остаются тяжелые неврологические расстройства.
К факторам риска утопления относятся возраст, пол и раса. Чаще всего тонут дети до 5 лет, на 2-м месте - 15-19-летние подростки (преимущественно мальчики). В США в 1995 г. 5% утонувших детей были до 1 года, 37% были в возрасте 1-4 лет, 15% - в возрасте 5-9 лет и 29% - в возрасте 15-19 лет. Во всех возрастных категориях преобладали мальчики, на их долю приходилось 74% всех смертных случаев от утопления. Отношение мальчики/девочки увеличивается с 2:1 среди только начинающих ходить до 10:1 среди подростков. В Соединенных Штатах черные дети тонут почти в 2 раза чаще, чем белые. В Кейптауне (ЮАР) черные дети тонут в 3 раза чаще, чем белые дети. В Соединенных Штатах относительный риск утонуть в плавательном бассейне для черных мальчиков старше 5 лет в 4-15 раз выше, чем для белых, а для черных девочек - в 3-10 раз выше, чем для белых.
Количество утонувших в различных местах зависит от доступности к находящемуся в воде телу, социально-экономического статуса и географического района. Вода представляет опасность для любого ребенка; маленькие дети из-за ограниченных физических возможностей могут утонуть на глубине в несколько сантиметров. В США в 1995 г. дети в 32% случаев утонули в искусственных водоемах, в 9% случаев - дома (в основном, в ванне), 47% утоплений произошло в пресной воде (главным образом, в реках и озерах) и 4% - в морской. Почти в 40% случаев дети тонули во время плавания.
Места, где дети тонут чаще всего, зависят от их возраста. В Соединенных Штатах в 1995 г. дети до 1 года в 78% случаев утонули дома, главным образом в ванне, и только в 14% случаев - в бассейне. Среди утонувших детей в возрасте 1-4 года 55% утонули в бассейне и 26% в естественных водоемах. В большинстве промышленно развитых стран, которые предоставляют статистику утоплений, большинство детей утонули в бассейнах. В США дети в возрасте 5-9 лет тонут в реках и озерах (54%) и в бассейнах (31%). В раннем подростковом возрасте (10-14 лет) 61% детей тонут в естественных водоемах и 21% - в искусственных. Более старшие подростки (15-19 лет) тонут в основном в местах спресной водой (69%) и реже в плавательных бассейнах (12%) или соленой воде (10%).
В странах с более теплым климатом, таких как Соединенные Штаты, Австралия и Южная Африка 50-90% смертельных случаев в воде происходят в домашних плавательных бассейнах; среди детей до 5 лет эта цифра достигает 90%. Американская комиссия по безопасности потребительских товаров установила, что 3000 детей в возрасте до 5 лет ежегодно поступают в ОНП в результате несчастных случаев во время купания в домашних бассейнах; почти в 80% случаев детей госпитализировали по крайней мере на 1 день. Большинство случаев происходит в собственных бассейнах, в основном в первые 6 мес. после того, как ребенка с привели в бассейн. Чаще всего это связано с кратковременным отвлечением взрослых (меньше чем на 5 мин) от наблюдения за ребенком. США более 50% непреднамеренных утоплений меленьких детей происходит во время купания в ванне. В 86% случаев это случается с 7-15-месячными детьми. После первого года жизни частота гибели детей в ванне прогрессивно снижается (до менее 10%). Часто это является результатом невнимательности взрослых или переоценки возможностей и координации их детей. В Японии, где ванну обычно оставляют наполненной водой, она является самым частым местом, где тонут дети до 4 лет.
Нагревательные приборы в бассейнах представляют особую опасность, потому что многие из них снабжены пневматическим устройством, которое может захватить волосы, одежду или части тела ребенка, увлекая его с поверхности воды. Как правило, это происходит, когда родители отлучаются на какой-то момент, но может случиться и в их присутствии, когда ребенок находится под их наблюдением. Наиболее частой жертвой таких несчастных случаев становятся дети до 2 лет.
Дети могут утонуть в ведре, унитазе, стиральной машине, раковине и в других обычных местах в доме, где имеется вода. Маленькие дети падают в эти емкости с водой головой вниз и не могут самостоятельно выбраться из-за относительно тяжелой головы и/или недостаточной массы тела, чтобы перетянуть голову. В ведре дети тонут часто, в некоторых районах такие случаи составляют 24% всех утоплений начинающих ходить малышей. Частично такая высокая смертность объясняется тем, что в ведрах часто содержатся моющие жидкости или едкие вещества.
Более старшие дети и подростки до 70% случаев тонут в открытой воде - в озерах, прудах, водных потоках, у берега в океане или в ирригационных канавах, обычно когда взрослые за ними плохо наблюдают или не наблюдают вовсе. В 1996 г. Американская ассоциация по спасению на водах сообщила о 62747 случаях спасенья на побережьях США; отношение числа спасенных к числу утонувших составляло примерно 8:1. 20% часть утоплений в открытой воде происходила при катании на лодках или других судах, свыше 50% смертельных исходов было связано с потреблением алкоголя или наркотиков.
Потребление алкоголя или запрещенных препаратов увеличивает риск утонуть. Алкоголь затуманивает сознание, увеличивает стремление к необдуманным рискованным поступкам и нарушает координацию движений. Выпившие взрослые не способны должным образом наблюдать за поведением маленьких детей на воде. Проведенное в США исследование показало, что в предыдущем году 70% мужчин и 66% женщин употребляли алкоголь во время мероприятий на воде; самую большую группу среди респондентов представляли 16-20-летние молодые люди. Алкоголь был обнаружен в крови 10-50% утонувших подростков.
Определенные заболевания также повышают риск несчастных случаев на воде. У детей с эпилепсией риск утонуть или "почти утонуть" в 4-13 раз выше, чем у детей без этой болезни, и, действительно, утопление является наиболее частой причиной непреднамеренной травматической смерти в этой популяции. Больные эпилепсией обычно тонут в ванне или в плавательном бассейне (86%), при этом большинство пострадавших детей старше 5 лет. Помимо эпилепсии другие психические или двигательные нарушения увеличивают риск утонуть.
К гибели в воде могут привести жестокое обращение с детьми или самоубийства. Такие случаи требуют тщательного расследования и понимания нормальных, соответствующих возрасту детских способностей. Пренебрежение или грубое отношение к детям ответственно за 5-19% утоплений детей в возрасте 1-4 лет и за 10-67% несчастных случаев в ванне. Примерно одно из 30 детских самоубийств осуществляется путем намеренного утопления. В 85% случаев намеренного утопления в ванне жертвами являются 15-30- месячные дети. В отличие от непреднамеренных инцидентов, рядом стоящие взрослые вряд ли станут пытаться реанимировать детей, с которыми они жестоко обращаются, и дети, скорее всего, обречены на гибель.
Смотрите также:
