Утопление: госпитальная оценка и лечение, общие сведения
В ОНП и больницах продолжают усиленные попытки вернуть к жизни спасенного из воды ребенка. И здесь его состояние определяет объем дальнейших вмешательств. Некоторые дети попадают в ОНП бодрыми и с минимальной симптоматикой. Детям в более тяжелом состоянии требуется госпитализация для обследования и мониторинга. Жертвы, находящиеся в критическом состоянии, необходимо стабилизировать и направить в ОДИТ .
Возможно, всех тонувших детей следует госпитализировать или, по крайней мере, наблюдать в течение 8-12 ч, даже если при поступлении в ОНП у них отсутствует симптоматика. Как минимум всем нужно провести серийный мониторинг жизненно важных признаков (частота дыхания, пульс, АД, температура тела), тщательное повторное исследование легких и неврологического статуса, рентгенографию грудной клетки и оценку оксигенации (газы артериальной крови или пульсоксиметрия). Могут понадобиться другие обследования в зависимости от конкретных обстоятельств (например, возможные травмы или интоксикация ). Почти у 50% детей первоначально без клинических проявлений симптоматика появляется через 4-8 ч после спасения. Даже у детей с первоначально нормальными данными обследования и рентгенографии грудной клетки могут развиться от умеренных до тяжелых отложенные респираторные симптомы и отек легких . У пациентов, которым не потребовалась реанимация сразу после спасения из воды или во время первых 4 ч пребывания в ОНП и которые имели оценку по ШГКГ выше 13, может развиться респираторная недостаточность или кислородная десатурация в течение 6 ч, но может и не наступить никакого ухудшения. У детей с незначительными респираторными симптомами они могут полностью исчезнуть через 18 ч после спасения.
Обычно у этих детей через 4-6 ч нормализуется оксигенация комнатным воздухом и исследование легких не выявляет отклонений; последующие отложенные респираторные нарушения у них маловероятны. По-видимому, бодрые дети без симптомов с нормальными оксигенацией и данными обследования могут быть отпущены домой после 8-12 ч наблюдения при гарантии, что за ними будет должный уход.
Смотрите также:
