Утопление: лечение сердечно-сосудистой системы
Стабилизация сердечно-сосудистой системы является продолжением мер, предпринятых на месте происшествия. Причиной недостаточности миокарда гипоксия и ишемия, устойчивая гипоксия, гипотермия, ацидоз, высокое давление в дыхательных путях во время ИВЛ, изменения внутрисосудистого объема и электролитные нарушения. Возможны сердечная недостаточность, шок, аритмия или остановка сердца. Для диагностики и лечения аритмии необходим непрерывный мониторинг ЭКГ. Катетеризация артерии облегчает постоянный контроль АД и лабораторные исследования. ЭхоКГ, мониторинг ЦВД или введение катетера в легочную артерию помогают оценить внутрисосудистый объем и функцию миокарда.
Обеспечение адекватных оксигенации и вентиляции является необходимым условием улучшения функции миокарда. Улучшение работы сердца и восстановление тканевой перфузии часто достигаются с помощью жидкостной реанимации и введения инотропных агентов . Предварительная нагрузка внутривенными жидкостями может повысить ударный и минутный объем сердца. Перегрузка жидкостью, особенно при слабой функции миокарда, может привести к отеку легких . При сердечной дисфункции или гипотензии после гипоксии и ишемии препаратом выбора обычно является адреналин в дозе 0,05-1,0 мкг/кг/мин. У пациентов с нормальным давлением добутамин в дозе 2-20 мкг/кг/мин может лучше влиять на ударный объем сердца. Некоторым пациентам могут потребоваться другие препараты в зависимости от сердечно-сосудистого нарушения . Для оптимизации работы миокарда необходима коррекция электролитного баланса , особенно гипокальциемии .
Смотрите также:
