Шок: основные положения и терминология
Шок - это остро развивающееся тяжелое состояние, при котором кровь недостаточно снабжает организм кислородом, а метаболические требования органов и тканей не удовлетворяются. Вследствие нехватки кислорода для обеспечения аэробного обмена в клетках происходит сдвиг в сторону менее эффективного анаэробного обмена, что приводит к лактатацидозу . При продолжительной неадекватной перфузии тканей происходят различные эндокринные, сосудистые, воспалительные, метаболические, клеточные и системные нарушения, в результате которых больной становится физиологически менее стабильным.
Шок представляет собой прогрессирующий процесс, обусловленный постоянным присутствием инициирующего фактора и увеличенным, потенциально опасным нейрогуморальным, воспалительным и клеточным компенсаторным ответом. Первоначально шок можно компенсировать, но затем он может перейти в некомпенсированное состояние, которое все же поддается терапии. В отсутствие лечения шок приводит к необратимому повреждению тканей (необратимый шок) и смерти. Специфические проявления и связанные с ними патофизиология, клиническая манифестация и лечение зависят от этиологии шока ( табл. 122.8 ). У детей чаще всего наблюдается гиповолемический шок (вызванный кровопотерей или дегидратацией при диарее) и септический шок . Кардиогенный шок наблюдается у новорожденных с врожденным заболеванием сердца и у более старших детей сразу после операции по поводу такого заболевания.
Шок часто приводит к системной воспалительной реакции и синдрому множественной дисфункции органов . Сепсис может развиться без бактериемии, как и бактериемия возможна без сепсиса. Для септического синдрома более характерны признаки плохой перфузии тканей ( сниженный диурез , беспокойство , лактатацидоз , гипоксия ), в то время как при септическом шоке наблюдается гипотензия , при которой АД падает ниже 5-го процентиля для данного возраста. Септический шок считается рефрактерным , если не устраняется в течение 1ч. противошоковой терапии.
Смотрите также:
