Энцефалопатия, вызванная эндогеными метаболитами и экзогенными токсинами
Тяжелая энцефалопатия может быть результатом метаболических дефектов ( врожденные пороки метаболизма , приводящие к гипогликемии , гипераммониемии , лактатацидозу или органическому ацидозу ), скоротечной печеночной недостаточности (гипераммониемия плюс другие неопределенные нейротоксины), поедания определенных лекарств ( противосудорожные препараты ) или веществ ( этанол ). Случайное поедание часто случается с начинающими ходить и маленькими детьми. Более старшие дети могут экспериментировать с различными химическими веществами или съесть ядовитые грибы, которые могут вызвать острые мозговые симптомы. Любому пациенту с измененным сознанием необходим токсикологический скрининг на различные препараты.
При обследовании ребенка со сниженной болевой чувствительностью могут быть полезны другие тесты. К ним относится рутинный анализ электролитов для оценки анионной разницы ( ацидоз , вызванный эндогенными кислотами или экзогенными, например салициловой), анализ осмолярности сыворотки крови для определения разницы между рассчитываемой и измеренной осмолярностью (потребление алкоголя, этиленгликоля) и газовый анализ артериальной крови для оценки респираторного статуса. Последний позволяет установить, имеется ли у больного респираторный алкалоз (ранняя стадия отравления салицилатами или гипераммониемия ), респираторный ацидоз ( опиаты или барбитураты, угнетающие дыхание ) или метаболический ацидоз (поздняя стадия действия съеденного салицилата или эндогенный лактатацидоз или органический ацидоз).
Всегда следует проверить уровень глюкозы, поскольку гипогликемия приводит к снижению болевой чувствительности, ступору и коме. Гипогликемия часто развивается вследствие различных метаболических и эндокринных нарушений и при отравлении алкоголем . Грудные и маленькие дети особенно склонны к эпизодической гипогликемии из-за ограниченного запаса гликогена, и у них может развиться тяжелая гипогликемия в результате длительного голодания , врожденных нарушений метаболизма , гиперинсулинемии , недостаточности функции печени или проглатывания определенных веществ или препаратов. Гипогликемию легко устранить, и это нужно делать сразу в каждом случае комы .
Смотрите также:
