Гипогликемия у детей: лечение
у новорожденных предотвращение гипогликемии с ее повреждающим действием на ЦНС приобретет важнейшее значение. При гиперинсулинемии , не связанной с сахарным диабетом у матери, в отсутствие эффекта длительного лечения аналогами соматостатина и диазоксидом может потребоваться субтотальная панкреатэктомия.
При острых приступах гипогликемии у новорожденных и грудных детей вводят внутривенно 10% раствор глюкозы (2 мл/кг) с последующей постоянной ее инфузией со скоростью 6-8 мг/кг/мин, ориентируясь на уровень гликемии.
При хронической гипогликемии у новорожденных и детей младшего возраста скорость инфузии глюкозы при необходимости увеличивают до 8-15 мг/кг/мин или более. Это может потребовать катетеризации одной из центральных или пупочной вены, чтобы вводить 15-20% раствор глюкозы. Если гипогликемия сохраняется, применяют диазоксид , аналоги соматостатина или блокаторы Са2+-каналов . Дополнительно вводят гидрокортизон в дозе 5 мг/кг в сутки (внутримышечно или внутривенно в дробных дозах каждые 8 ч) или преднизон в дозе 1-2 мг/кг в сутки (внутрь в дробных дозах каждые 6-12 ч), а также гормон роста (внутримышечно по 1 мг/сут). При отсутствии эффекта в течение 3-5 сут такое лечение отменяют.
Диазоксид, назначаемый внутрь по 10-25 мг/кг в сутки в дробных дозах каждые 6 ч, может устранить гиперинсулинизм , но продолжительное его применение сопряжено с риском гирсутизма , отеков , тошноты , гиперурикемии , электролитных нарушений , увеличения костного возраста , снижения уровня IgG и (в редких случаях) снижения мышечного тонуса . Длительно действующий аналог соматостатина ( октреотид, ранее называвшийся SMS 201-995) эффективен лишь в тех случаях, когда гиперинсулинизм не обусловлен мутациями генов АТФ-зависимых К+-каналов или островковоклеточной аденомой поджелудочной железы . Новорожденным и грудным детям октреотид вводят подкожно каждые 6-12 ч по 20-50 мкг. Иногда при этом отмечаются торможение секреции гормона роста, боль в местах инъекций, рвота, понос, а также нарушение функций печени ( гепатит , желчнокаменная болезнь ). Октреотид обычно используют для предоперационной подготовки к субтотальной панкреатэктомии, осуществляемой при дефектах АТФ-зависимых К+-каналов , а также в случае безуспешности этой операции. Тотальная панкреатэктомия - это далеко не оптимальный метод лечения, поскольку она сопряжена с опасностями самой операции, возникновением постоянного сахарного диабета и нарушением экзокринной функции поджелудочной железы . Учитывая возможность самопроизвольной ремиссии гиперинсулинизма, лучше всего длительно проводить медикаментозную терапию (если, конечно, с ее помощью удается контролировать гипогликемию). Такое лечение всегда необходимо соотносить с риском повреждения ЦНС при гипогликемии и токсического действия лекарственных препаратов.
Смотрите также:
