Нарушения липидного состава крови и сердечно-сосудистые заболевания: эпидемиология
Смертность от ИБС среди взрослых лиц связана с потреблением жиров и уровнем холестерина в плазме. Причины атеросклеротического поражения сосудов при этом закладываются еще в раннем возрасте. Например, среди молодых американцев, погибших во время корейской и вьетнамской войн, обнаружена высокая частота атеросклероза . Согласно результатам исследования Университета Джонса Гопкинса, риск ИБС у 30-40-летних мужчин зависит от уровня холестерина, который определялся у них в возрасте чуть старше 20 лет. В специальных исследованиях установлена достоверная корреляция между ранними атеросклеротическими изменениями, обнаруженными при аутопсии детей и лиц молодого возраста, и уровнями у них общего холестерина и холестерина ЛПНП .
Большинство данных указывает на прямую зависимость ИБС у взрослых от уровня холестерина в детском возрасте. Поэтому снижение риска ИБС требует выявления и лечения детей с повышенным уровнем холестерина. У детей с уровнем холестерина выше 75-го процентиля следует диагностировать гиперхолестеринемию и считать ее фактором риска развития сердечной патологии во взрослом возрасте. Многие специалисты к факторам риска ранней ИБС относят и гипертриглицеридемию , но ее роль менее отчетлива, чем роль гиперхолестеринемии.
Клинический эффект снижения уровня холестерина. Согласно многочисленным данным снижение уровня холестерина в крови замедляет развитие ангиографических изменений, а иногда даже приводит к их регрессии. Сами по себе ангиографические различия между больными, получавшими и не получавшими лечение, как правило, весьма незначительны. Однако частота приступов стенокардии и инфарктов миокарда у леченных больных оказывается существенно меньшей, чем в контроле.
Снижение уровня холестерина значительно уменьшает и общую смертность. В разных исследованиях для снижения уровня холестерина применяли различные методы и средства, включая диету, никотиновую кислоту , секвестранты желчных кислот и даже наложение анастомозов между подвздошной и толстой кишкой. Наибольший эффект наблюдался при применении ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил-KoA-редуктазы (статинов). Статины оказывали существенное положительное влияние даже у лиц без выраженной гиперхолестеринемии.
О важности первичной профилактики ИБС свидетельствует тот факт, что уже первый инфаркт миокарда заканчивается смертью почти в 1/3 случаев. Проведенное в Осло исследование показало, что диета и отказ от курения снижают частоту смертельных и несмертельных инфарктов миокарда на 47%. В трех исследованиях по первичной профилактике ИБС, в которых применялись гиполипидемические средства ( клофибрат , холестирамин и гемфиброзил ), наблюдали уменьшение смертности от инфарктов миокарда, но не от других причин. По данным западно-шотландского исследования, применение правастатина снижает смертность от инфарктов и общую смертность среди мужчин с гиперхолестеринемией, но не среди лиц с ИБС в анамнезе. Аналогичное исследование в штате Техас (США) показало, что применение ловастатина уменьшает частоту осложнений ИБС среди мужчин и женщин с умеренно повышенным уровнем общего холестерина, относительно низким уровнем холестерина ЛПНП и без исходных сердечно-сосудистых заболеваний (группа среднего риска). Все эти данные не оставляют сомнений в том, что медикаментозная терапия гиперхолестеринемии - безопасный и эффективный способ снижения частоты инфарктов миокарда среди взрослых лиц без ИБС в анамнезе.
Смотрите также:
