Ведение больных сахарным диабетом во время инфекционных заболеваний
У детей с сахарным диабетом инфекционные заболевания встречаются не чаще, чем в его отсутствие, но они могут ухудшать контроль уровня глюкозы в крови и провоцировать развитие диабетического кетоацидоза . Кроме того, осмотический диурез при гипергликемии или рвота при диабетическом кетоацидозе увеличивают риск обезвоживания . Контринсулярные гормоны снижают эффект инсулина и повышают уровень глюкозы в крови. Если же инфекционное заболевание сопровождается отказом от пищи, то возрастает риск гипогликемии . У больных до 3-летнего возраста чаще наблюдается гипогликемия, а в более позднем возрасте чаще бывает гипергликемия, но в целом эффект инфекционного заболевания предвидеть невозможно. Поэтому важнейшими элементами ведения больных с сахарным диабетом типа 1 (СД 1) во время инфекционных заболеваний остаются частое определение уровня глюкозы в крови и соответствующая коррекция доз инсулина ( табл. 179.10 ).
Общая цель лечения в таких случаях заключается в поддержании достаточной степени гидратации больного, предотвращении гипо- и гипергликемии и кетоацидоза. Этого можно добиться и без госпитализации, если следовать соответствующим правилам ведения больных и поддерживать телефонную связь с врачом. В тех случаях, когда справиться с кетонурией, гипер- или гипогликемией в домашних условиях не удается или у ребенка развиваются признаки обезвоживания, следует обращаться в лечебное учреждение. При выраженной кетонурии и рвоте ребенка помещают в отделение экстренной помощи, где проводят полное обследование, оценивают степень обезвоживания и по уровню электролитов, глюкозы, рН и обшего СО2 в сыворотке проверяют наличие кетоацидоза. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 50-60 мг% (2,8-3,3 ммоль/л), а прием сахара внутрь невозможен, глюкозу вводят внутривенно, особенно если устранение кетонемии требует введения инсулина.
Смотрите также:
