Гипергликемия (увеличение содержания глюкозы в крови)
Гипергликемия (hyperglycaemia, греч. hyper — над, сверх, glykys — сладкий и haima — кровь) - повышенное количество сахара в крови выше нормы (6,5 ммоль/л). Гипергликемия наблюдается после приема пищи с большим содержанием легкоусвояемых углеводов или при нарушении нервно-эндокринной регуляции углеводного обмена; встречается при опухолях, беременности и др.
Патогенез:
1. Нарушение толерантности к глюкозе с относительным дефицитом инсулина развивается у многих онкологических больных. У большинства из них отмечается парадоксальная гиперсекреция СТГ гипофизом . По имеющимся данным, диета улучшает толерантность к глюкозе, снижает гиперинсулинемию и секрецию СТГ.
2. Гипергликемия развивается у больных с глюкагономой , соматостатиномой , феохромоцитомой и синдромом Кушинга . Гипергликемию могут также вызвать дексаметазон и другие глюкокортикоиды , назначенные в качестве противорвотных средств или в составе химиотерапии.
3. Гиперосмолярная кома может развиться при лечении циклофосфамидом , винкристином , аспарагиназой и преднизоном у больных даже с легким сахарным диабетом . Гиперосмолярная кома также бывает осложнением парентерального питания.
Диагностика. В большинстве случаев для выявления нарушений обмена глюкозы достаточно измерить уровень глюкозы в случайной пробе крови или взятой через 2 ч после приема пищи.
Лечение:
1. Питание. У онкологических больных с нарушением толерантности к глюкозе нужно улучшить питание, если это необходимо. Проводят противоопухолевое лечение, при необходимости назначают инсулин или пероральные сахаропонижающие средства.
2. Гиперосмолярную кому нужно активно лечить путем инфузионной терапии. Для восполнения потерь жидкости в/в вводят физиологический раствор до нормализации АД. Инфузия инсулина (1-4 ед/ч) обычно устраняет гипергликемию.
3. Глюкокортикоиды могут вызвать гипергликемию, поэтому от них нужно отказаться.
Временная гликемия наблюдается у здоровых людей после приема большого количества сахара , при сильных болях , физической нагрузке , эмоциональном напряжении . Реактивная гипергликемия часто выявляется при инсульте , инфаркте миокарда , травме ; стойкая - признак сахарного диабета и некоторых других заболеваний ( панкреатит , опухоль поджелудочной железы , феохромоцитома .
Гипергликемия - главный биохимический признак ИЗСД. Гипергликемия , развивается в результате 1)пониженного проникновения глюкозы в клетки, 2)снижения утилизации глюкозы различными тканями и 3)повышения образования глюкозы (глюконеогенеза) в печени. Когда содержание глюкозы в плазме достигает определенных значений (у человека это обычно выше 180%), максимальная способность реабсорбции глюкозы в почечных канальцах оказывается превышенной и сахар выделяется с мочей (гликозурия). Объем мочи при этом увеличивается из-за осмотического диуреза, что обязательно сопровождается вначале потерей жидкости (полиурия), затем обезвоживанием организма, жаждой и чрезмерным потреблением воды (полидипсия).Гликозурия вызывает значительную потерю калорий (4,1 ккал на каждый грамм экскретируемой глюкозы), что в сочетании с потерей мышечной и жировой ткани приводит к резкому похуданию, несмотря на повышенный аппетит (полифагия) и нормальное или увеличенное потребление калорий. У больных сахарным диабетом гипергликемия может вызвать диабетическую кому и гиперосмолярную кому .
Смотрите также:
