Гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин: диагностика
Содержание гонадотропных гормонов и половых стероидов в плазме остается на препубертатном уровне. Отсутствует и ночная импульсная секреция ЛГ . Ответ гонадотропинов на ГнРГ или более активные его аналога заметно ослаблен. Такие изменения характерны и для здоровых подростков с конституциональной задержкой полового развития , поэтому различить эти состояния очень трудно. Диагностические пробы с ГнРГ, тиролиберином, метоклопрамвдом или домперидоном не дают надежных результатов. О приближающемся половом развитии можно судить по уровню тестостерона в сыворотке крови в 8 часов утра. У всех мальчиков, у которых объем яичек в 15-летнем возрасте превышал 4 мл, и у 77% тек, у кого такой объем регистрировался в 12 лет, уровень тестостерона был выше 0,7 нмоль/л (20 мг%). С другой стороны, только 25% мальчиков из тех, у кого этот уровень был ниже 0,7 нмоль/л, вступали в период полового развития в 15-летнем возрасте. Отличить подростков с гипогонадизмом от мальчиков с задержкой полового развития можно по реакции на ГнРГ или его аналогов после предварительной подготовки гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы импульсным введением ГнРГ в течение 36 ч.
Недостаточность гонадотропинов вероятна в случаях дефицита других гипофизарных гормонов , например ГР , особенно если это сопровождается дефицитом и АКТГ . На хроническую недостаточность гонадотропных гормонов обычно указывает аносмия , но отдельные ее случаи отмечены и при конституциональной задержке полового развития (до 18-20 лет). Хогя аносмия у членов семьи или у данного больного может иметь место с раннего детства, сами больные редко жалуются на нее. Поэтому во всех случаях задержки полового развития необходимо специально интересоваться обонянием больных. С помощью МРТ у некоторых из них можно обнаружить аномалии обонятельных долей и борозд в головном мозге. Определение уровня пролактина в сыворотке крови позволяет исключить пролактиному , которая все чаще выявляется при задержке полового развития.
Существуют возможности установить диагноз у гетерозигот и новорожденных с Х-сцепленной формой синдрома Каллмана . В норме на протяжении первых 3-4 мес. жизни обнаруживается обычное физиологическое возрастание уровня гонадотропных гормонов и половых стероидов , а реакция на ГнРГ в это время выражена сильнее, чем в годы, предшествующие пубертатному периоду.
Смотрите также:
