Диффузный токсический зоб: клинические проявления
Примерно 5% больных с диффузным токсическим зобом составляют дети моложе 15 лет; пик частоты этого заболевания у детей приходится на подростковый возраст. Дети от матерей, не страдавших гипертиреозом, могут заболеть в возрасте от 6 нед. до 2 лет, причем девочки заболевают в 5 раз чаще мальчиков.
Диффузный токсический зоб в детском возрасте обычно протекает менее стремительно, чем у взрослых ( табл. 158.1-1 ). Симптомы развиваются постепенно; интервал между началом заболевания и установлением диагноза обычно составляет 6-12 мес. и у младших детей может быть большим, чем у подростков. Наиболее ранние признаки включают перепады настроения и чрезмерную двигательную активность . Дети становятся раздражительными , возбудимыми и плаксивыми . Они не в состоянии надолго сосредоточиться , отчего страдает их школьная успеваемость. При вытягивании рук заметен тремор пальцев . Аппетит повышен , хотя дети не прибавляют в массе тела или даже худеют. Щитовидная железа на глаз может быть и неувеличенной, но при тщательном обследовании у большинства больных все же определяется зоб . Как правило, имеются легкий экзофтальм , ретракция верхнего века и отставание верхнего века при взгляде вниз , а также нарушение конвергенции . Дети часто моргают ( рис. 158.1 ). Кожа гладкая, влажная и розовая . Мышечная слабость нехарактерна, но иногда бывает настолько выраженной, что ребенок теряет способность к письму . Тахикардия , сердцебиения , одышка , а также увеличение сердца и сердечная недостаточность лишь в редких случаях достигают угрожающей жизни степени. Иногда болезнь осложняется трепетанием предсердий . У некоторых больных прослушивается систолический шум на верхушке сердца , связанный, вероятно, с регургитацией крови через митральный клапан. Систолическое и пульсовое АД повышается. Многие симптомы диффузного токсического зоба обусловлены увеличением активности симпатической нервной системы .
Одна из форм гипертиреоза - острый тиреотоксический криз с повышением температуры тела , резкой тахикардией и возбуждением , что может быстро привести к делирию , коме и даже смерти. Другой вариант заболевания - "апатичный", или скрытый, гипертиреоз , характеризующийся крайней вялостью , апатией и кахексией . Встречается и сочетание этих форм болезни. У детей такие комплексы наблюдаются редко.
Смотрите также:
