Конституциональная и синдромальная высокорослостиь: лечение
Если высокорослость вариант нормы, то надо успокоить родителей, ознакомив их с перспективой окончательного роста (с учетом костного возраста и стадии полового развития). Целесообразно указать и на преимущества высокого роста. Лечение высокорослости у мальчиков и девочек возможно, но к нему следует прибегать лишь в двух случаях:
1) если расчетный окончательный рост превышает 3 SL) от среднего (т.е. более 198 см для мужчин и 180 см для женщин) и
2) если высокий рост служит причиной психосоциальных проблем.
Если семья ребенка очень высокого роста (например, с синдромом Марфана ) настаивает на лечении, можно пытаться применить половые стероиды . Такая терапия направлена на ускорение полового развития и закрытия эпифизарных зон роста и поэтому наиболее эффективна, если начинается в препубертатном возрасте или на ранних стадиях полового развитии. У девочек прием эстрогенов внутрь снижает окончательный рост на 5-10 см. Это прямой результат ускоряющего действия половых стероидов на закрытие эпифизарных зон роста; лечение необходимо начинать при костном возрасте менее 12 лет. Назначают этинилэстрадиол внутрь в дозе 0,15-0,5 мг/сут. Через год после начала приема эстрогенов при необходимости добавляют прогестагены . Лечение мальчиков следует начинать при костном возрасте менее 14 лет. Применяют тестостерона энантат в дозе 500 мг внутримышечно 1 раз каждые 2 нед. в течение 6 мес. Возможность отдаленных осложнений терапии половыми стероидами не доказана, но кратковременные побочные эффекты отмечаются часто. К ним относятся нарушения липидного обмена , тромбоэмболия , желчно-каменная болезнь , артериальная гипертония , тошнота , нарушения менструального цикла и угревая сыпь . Опыт такой терапии недостаточен, и поэтому перед ее началом необходимо подробно обсудить возможный риск с родителями ребенка
Эстрогены стимулируют продукцию СТГ и ИФР-1 , но основное значение имеет, по-видимому, их прямое действие на эппфизарные зоны роста. Показано, что именно эстрогены ускоряют закрытие эпифизарных зон роста не только у девочек, но и у мальчиков. Окончательный рост женщин, лечение которых было начато в препубертатном возрасте, оказывается на целых 5-6 см ниже расчетного. Столь значительный эффект вряд ли возможен, если половые стероиды вводить после начала полового развития. Лечение высокорослых мальчиков вызывает еще больше вопросов. Уже упоминалось, что основное влияние на закрытие эпифизарных зон роста оказывают эстрогены, но по понятным причинам мальчикам их назначать нельзя. Эффект андрогенов связан, вероятно, с их ароматизацией в эстрогены, но ускоренное созревание костей в таких случаях достигается ценой быстрой вирилизации .
Смотрите также:
