Острый гнойный тиреоидит у детей
Острый тиреоидит - редкое заболевание, поскольку щитовидная железа защищена соединительнотканной капсулой, препятствующей попаданию бактерий, и содержит большое количество йода , тормозящего их рост.
Возбудители, как правило, грамположительные бактерии: Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae . Инфекция распространяется гематогенным или лимфогенным путем; возбудитель может попасть в железу и при травме или при пороках развития щитовидно-язычного протока . При подозрении на острый тиреоидит проводят пункцию щитовидной железы, при наличии флюктуации вскрывают и дренируют абсцесс железы; в обоих случаях делают мазки и посев для выявления возбудителя.
Обычно заболеванию предшествует инфекция дыхательных путей . Преимущественно поражается левая доля щитовидной железы, иногда в ней развивается абсцесс. Самые частые возбудители - анаэробные микроорганизмы , но могут присутствовать и аэробные . В ряде случаев обнаруживали Eikenella corrodens . Повторные эпизоды острого тиреоидита или высевание смешанной флоры свидетельствуют о проникновении инфекции из остатков щитовидно-язычного протока или (чаще) из свища грушевидного кармана .
Клиническая картина. Характерны резкая болезненность щитовидной железы , отек в области передней поверхности шеи , гиперемия , дисфагия и ограничение движений головы . Боль может иррадиировать в ухо, затылок или нижнюю челюсть. Общие симптомы обычно отсутствуют, но развивается лейкоцитоз .Признаки абсцесса - высокая лихорадка и озноб .
Лабораторные и инструментальные исследования. Характерен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Уровни общего Т4 и общего T3 в сыворотке обычно нормальные.При УЗИ обнаруживается сложная эхогенная структура. Функция щитовидной железы, как правило, не изменяется, хотя у ребенка с гнойным тиреоидитом (возбудитель - Aspergillus ) наблюдался тиреотоксикоз , обусловленный выходом гормонов из разрушенной тиреоидной ткани. При наличии гнойного очага показано его вскрытие и дренирование с последующим введением антибиотиков. После устранения инфекции следует провести рентгенологическое исследование пищевода с барием, чтобы обнаружит (а затем и ликвидировать) возможный свищ.Физикальное исследование: щитовидная железа увеличена и болезненна при пальпации; кожа над ней красная и горячая; при абсцессе определяется флюктуация. У детей чаще поражается левая доля железы.
Если при сцинтиграфии пораженный участок железы не включает изотоп (поглощение радиоактивного йода щитовидной железой не нарушено) - это дифференциально-диагностический признак острого тиреоидита, поскольку при подостром гранулематозном тиреоидите поглощение радиоактивного йода заметно снижено. Детям, перенесшим острый тиреоидит, рекомендуется эзофагоскопия или рентгенологическое исследование с барием для исключения пороков развития глотки. Наиболее часто встречаются следующие анатомические дефекты: щитовидно-язычный свищ, щитовидно-язычная киста, энтодермальный бранхиогенный свищ (как правило, свищ левого грушевидного кармана глотки). Обнаруженные дефекты устраняют, чтобы предупредить рецидив инфекции.
Дифференциальная диагностика:
- Подострый гранулематозный тиреоидит
- Флегмона или фиброзный панникулит шеи
- Кровоизлияние в кисту щитовидной железы
- Инфекция щитовидно-язычной кисты
- Инфекция бранхиогенной кисты .
Лечение:
- Антибиотики парентерально
- Вскрытие и дренирование абсцесса.
Смотрите также:
