Первичная недостаточность коры надпочечников: лабораторные исследования
Быстро обнаружить гиперкалиемию при критическом состоянии у детей помогает ЭКГ. Часто имеет место ацидоз , а при обезвоживании возрастает уровень азота мочевины в крови.
Содержание кортизола в сыворотке крови может иногда находится на нижней границе нормы, но у тяжело больных детей всегда снижено. Уровень АКТГ при первичной надпочечниковой недостаточности высокий, хотя порой приходится долго ждать результатов его определения. Концентрация альдостерона также может быть в пределах нормы, но она явно не соответствует гипонатриемии , гиперкалиемии и гиповолемии у ребенка. Активность ренина плазмы повышена. В крови увеличено содержание эозинофилов, но этот показатель редко используется в диагностических целях.
Экскреция натрия и хлорида с мочой увеличена, а экскреция калия снижена, но эти изменения трудно оценить при случайном заборе проб мочи. Для точной интерпретации результатов определения электролитов необходимы суточный сбор мочи н знание потребления больным натрия и калия.
Самый надежный диагностический прием определение уровня кортизола до и после введения АКТГ . У больных базальный уровень кортизола низкий и слабо увеличивается в ответ на введение АКТГ. Даже при исходно нормальном уровне кортизола отсутствие реакции на АКТГ указывает на снижение резервов коры надпочечников. Если же низкий исходный уровень кортизола значительно возрастает, то это свидетельствует о вторичной надпочечниковой недостаточности . Содержание кортизола в плазме определяют до и через 30 или 60 мин после быстрого внутривенного введения 0,25 мг тетракозактина (АКТГ1-24) . При введении этой дозы временно должен возрастать и уровень альдостерона, который также следует определять. Проба с меньшей дозой тетракозактида (0,5-1 мкг/1,73 м2) более чувствительна, но несколько менее специфична (т.е. дает больше ложноположительных результатов).
Дополнительно пытаются установить конкретную причину надпочечниковой недостаточности. При подозрении на врожденную гиперплазию коры надпочечников в ходе пробы с АКТГ помимо кортизола определяют и уровни его предшественников (в частности, 17-гидроксипрогестерона ). Высокое содержание жирных кислот с очень длинной цепью - диагностический признак АЛД . Присутствие антинадпочечниковых антител указывает на аутоиммунный генез заболевания. В таких случаях необходимо тщательно обследовать больного на предмет других аутоиммунных нарушений . У детей надпочечниковой недостаточности чаще всего сопутствует гипопаратиреоз , на который указывают гипокальциемии и повышенный уровень фосфата в крови .
Размеры надпочечников оценивают с помощью УЗИ, КТ или МРТ.
Смотрите также:
