Рак щитовидной железы: лечение и прогноз
Лечение. Поскольку дифференцированный рак щитовидный железы не сопровождается острыми симптомами и не приводит к быстрой смерти, оптимальные методы его лечения все еще окончательно не определены. При небольших (меньше 1 см) очагах папиллярного рака щитовидный железы (наименее агрессивная форма) все чаще проводят субтотальную тиреоидэктомию с последующим назначением высоких доз тиреоидных гормонов . Папиллярный рак часто мультицентричен, и у 50% больных к моменту установления диагноза обнаруживается поражение регионарных лимфатических узлов . При более крупных первичных очагах папиллярного рака щитовидный железы, фолликулярном раке щитовидный железы и поражении регионарных лимфатических узлов методом выбора является почти тотальная тиреоидэктомия с резекцией таких узлов. Радикальное иссечение тканей шеи нецелесообразно. После тиреоидэктомии обычно вводят полностью разрушающие щитовидную железу дозы 131I (30-100 мКи).
В дальнейшем все больные должны получать натриевую соль L-T4 в дозах, снижающих уровень ТТГ до нижней границы нормы. Надежным показателем рецидива опухоли служит повышение содержания тиреоглобулина в сыворотке крови, уровень которого необходимо периодически проверять. После тотальной тиреоидэктомии или полного разрушения щитовидной железы 131I, если больной получает высокую дозу Т4 , концентрация тиреоглобулина в сыворотке крови не должна превышать 5 нг/мл. В противном случае нужно исследовать поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и провести ее сцинтиграфию для установления источника тиреоглобулина и выработки плана дальнейшего лечения.
Прогноз. При любой форме терапии срок жизни больных и частота рецидивов не зависят от вовлечения в процесс шейных лимфатических узлов. Даже при наличии местных или легочных метастазов, больные могут жить долгие годы. Если опухоль не вышла за пределы щитовидной железы, ее диаметр не превышает 2 см и она находится на I стадии развития, то более 95% больных выживают в течение 25 лет после начала лечения. Чем больше размер опухоли, чем более она распространена и имеет атипичное строение, тем больше кумулятивная смертность.
Смотрите также:
