Аллергические болезни: пробы in vivo
Основной метод in vivo-диагностики аллергических заболеваний - кожные пробы с аллергенами. В коже больного присутствуют тучные клетки , высокоаффинные рецепторы которых прочно связаны со специфичными к аллергену IgE-антителами . Внутрикожное введение небольшого количества аллергена, к которому сенсибилизированы больные, приводит к его перекрестному связыванию с аллергенспецифическими антителами на поверхности тучных клеток и активации последних. Активированные тучные клетки выделяют множество предсуществующих и заново синтезируемых медиаторов, действующих на окружающие ткани. Наибольшую роль среди медиаторов, вызывающих немедленную реакцию кожи, играет гистамин . На месте введения аллергена появляется участок гиперемии с волдырем в центре. Эта реакция развивается быстро, достигает максимума примерно через 20 мин, а еще через 20-30 мин исчезает. Однако у некоторых больных через 6-12 ч вновь возникает менее отграниченный отек на гиперемированном участке кожи. Эта поздняя реакция обычно исчезает через сутки. В биоптатах в местах поздней реакции обнаруживается воспалительный инфильтрат, содержащий Т-лимфоциты, нейтрофилы и эозинофилы. Аналогичная поздняя реакция, по-видимому, развивается после воздействия аллергена и в других органах (слизистой оболочки полости носа, легких).
У детей первую кожную пробу проводят с помощью скарификационной методики. Через нанесенную на кожу каплю аллергена тонкой иглой слегка царапают или покалывают кожу, что обеспечивает проникновение небольшого количества аллергена в эпидермис. При отрицательном результате такой пробы, но подозрительном анамнезе можно провести внутрикожную пробу. Иглой 26-го диаметра в кожу предплечья вводят 0,01-0,02 мл разведенного экстракта аллергена. Эта методика более чувствительна и позволяет использовать в 100-1000 раз меньшую концентрацию аллергена. Проводить внутрикожную пробу с пищевыми аллергенами не рекомендуется, так как это может вызвать анафилактический шок . При высокой концентрации экстракта (1:100) вместо аллергической реакции можно получить простое раздражение. Хотя скарификационная проба менее чувствительна, ее результаты лучше согласуются с симптомами естественного воздействия аллергена.
Помимо обычных домашних аллергенов часто используют набор аллергенов, характерных для данного географического региона. Однако число кожных проб следует ограничивать теми аллергенами, на которые указывает анамнез. Положительные и отрицательные результаты проб необходимо контролировать пробами с гистамином и физиологическим раствором. Проба с физиологическим раствором (отрицательный контроль) позволяет убедиться, что у больного отсутствует уртикарный дермографизм и что реакция не вызвана простым давлением на чересчур чувствительную кожу. Проба же с гистамином (положительный контроль) должна доказать чувствительность кожи к гистамину. Антигистаминные и адренергические средства ( эфедрин и адреналин ) подавляют кожные аллергические реакции, и их следует отменять за определенный срок до проведения проб. Длительный прием кортикостероидов также может снижать реактивность кожи, так как при этом в ткани уменьшается количество тучных клеток и выделение ими медиаторов воспаления .
В ряде случаев в клинике используют провокационные пробы с целью выявления связи между воздействием аллергена и развитием симптомов заболевания, воздействуя аллергенами на кожу, конъюнктиву, слизистую оболочки полости носа или рта, ЖКТ или легкие. Реактивность бронхов проверяют, заставляя больного вдыхать экстракты аллергена в возрастающих концентрациях и следя за обструкцией дыхательных путей по клиническим признакам или по показателям легочной функции. Согласно большинству исследований, результаты такой пробы соответствуют данным, получаемым с помощью кожных проб и/или тестов in vitro. Риск тяжелого бронхоспазма, большие затраты времени, экономические соображения и необходимость присутствия опытного персонала ограничивают проведение провокационных проб научно-исследовательскими целями.
В настоящее время для оценки реактивности бронхов чаще всего используют провокационную пробу с метахолином , который вызывает резкое сужение бронхов у больных бронхиальной астмой , но не у здоровых людей. После исходной спирометрии начинают ингаляцию метахолина в возрастающих концентрациях, пока ОФВ1 не упадет на 20%. В отсутствие реакции на максимальную концентрацию метахолина (25 мг/мл) проба считается отрицательной.
Пробы на пищевую аллергию проводят, чтобы выявить конкретные продукты, вызывающие симптомы заболевания, если они присутствуют в диете больного. Используют те пищевые продукты, которые вызывают подозрение при опросе или по результатам кожных проб и/или тестов in vitro. Пробы на пищевую аллергию можно проводить открытым, слепым, двойным слепым или двойным слепым и плацебо-контролируемым методом с постепенным (через определенные интервалы) увеличением количества подозреваемого продукта до возникновения симптомов или до полного насыщения. Из-за риска тяжелых осложнений такие пробы следует проводить лишь при наличии специального оборудования (в том числе для сердечно-легочной реанимации) и опытного персонала, умеющего справляться с анафилактическими реакциями.
Смотрите также:
