Анафилактический шок: основные сведения
Анафилактический шок - это клиническое состояние, обусловленное внезапным выбросом биологически активных соединений из тучных клеток и базофилов , приводящее к острым симптомам со стороны кожи ( крапивница , отек Квинке , гиперемия ), дыхательной ( бронхоспазм , отек гортани ), сердечно-сосудистой ( падение АД , нарушения ритма сердца , ишемия миокарда ) и пищеварительной ( тошнота , схваткообразная боль в животе , рвота , понос ) систем. Ежегодная частота анафилактического шока в США составляет 30 случаев на 100000 населения (81000 случаев в год). В Австралии при опросе родителей выяснилось, что по меньшей мере однократно анафилактический шок переносят 0,59% детей в возрасте 3-17 лет.
Анафилактический шок развивается после контакта больного с непереносимым аллергеном и представляет угрожающее жизни, остро развиваемое состояние, которое сопровождается нарушением гемодинамики . Последнее приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Особенностью анафилактического шока считают возможное развитие кожных проявлений в виде уртикарий , эритемы , отека , бронхоспазма перед появлением гемодинамических нарушений или одновременно с ними. Летальность составляет 10-20%.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Для анафилактического шока характерна стадийность течения. В фазу компенсации отмечают общее возбуждение , страх смерти , пульсирующую головную боль , шум в ушах или звон в ушах , сжимающие боли за грудиной . Возникает кожный зуд , уртикарная сыпь , отек Квинке , гиперемия склер , слезотечение , заложенность носа , ринорея , зуд и першение в горле , спастический сухой кашель . АД и центральное венозное давление - на уровне нижней границе нормы. В фазу декомпенсации происходит снижение АД до 60% возрастной нормы. Частота сердечных сокращений увеличивается до 150% возрастной нормы, развивается синдром малого сердечного выброса .
Прогностически плохими предвестниками служат развитие акроцианоза на фоне общей бледности , артериальной гипотензии и олигоанурии . При отсутствии лечения возникает крайне тяжелое состояние, сознание отсутствует , отмечают резкую бледность кожного покрова , холодный пот , олигоанурию , дыхание частое, поверхностное , повышенная кровоточивость тканей . Диастолическое АД не определяют , пульс нитевидный , тахикардия .
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке заключаются в следующем. Необходимо уложить больного горизонтально с несколько приподнятыми ногами, согреть его, провести энергичный массаж живота и конечностей. Полость рта и дыхательные пути очистить от слизи и рвотных масс, голову ребенка повернуть набок для предупреждения аспирации. Контроль АД постоянно, не снимая манжетки. Проводят оксигенотерапию 40-60%. Внутримышечно или внутривенно вводят 0,1% раствор эпинефрина ( адреналин ) в дозе из расчета 10 мкг/кг. Обязательно обеспечение сосудистого доступа и проведение инфузионной терапии кристаллоидами в дозе 20 мл/кг. Повторное введение эпинефрина (адреналин) внутривенно при недостаточном ответе (доза 10 мкг/кг). При сохранении артериальной гипотензии на фоне эпинефрина (адреналин) и адекватной инфузионной терапии показано введение допамина внутривенно капельно в дозе 6-10 мкг/кг в минуту. Системные ГК при анафилактическом шоке назначают только после введения эпинефрина (адреналин). При сохранении признаков бронхоспазма проводят ингаляцию сальбутамола по 1,25-2,5 мг. При неадекватности дыхания, АД ниже 70 мм рт.ст., развитии отека гортани необходима искусственная вентиляция легких.
Смотрите также:
