Ишемия миокарда
Ишемия вызывает преходящие изменения метаболизма, электрической и механической активности сердца. Внезапная тяжелая ишемия ( окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии) почти сразу нарушает сокращение и расслабление миокарда. Субэндокардиальные отделы миокарда кровоснабжаются хуже, и ишемия в них выражена сильнее. Ишемия большого участка миокарда вызывает преходящую левожелудочковую недостаточность , при ишемии сосочковых мышц возможна митральная недостаточность .
Преходящая ишемия миокарда вызывает приступ стенокардии , а стойкая - некроз миокарда с последующим рубцеванием, с клинической картиной инфаркта миокарда .
Коронарный атеросклероз - это очаговый процесс, он ведет к неравномерной ишемии. Это проявляется нарушением локальной сократимости, вплоть до дискинезии отдельных сегментов, которые выбухают в систолу, что может сильно нарушить насосную функцию сердца.
В основе нарушений сократимости лежат нарушения метаболизма, структуры и функции кардиомиоцитов . В норме жирные кислоты и глюкоза распадаются в миокарде до углекислого газа и воды . При тяжелой гипоксии жирные кислоты не окисляются, а глюкоза распадается до молочной кислоты . Внутри клеток снижаются рН, уменьшаются запасы макроэргических фосфатов - АТФ и креатинфосфата . Нарушается работа Na+,К+-АТФазы; калий выходит из клетки, а натрий поступает внутрь. Будет ли повреждение преходящим или разовьется инфаркт миокарда , зависит от тяжести гипоксии и ее продолжительности.
Нарушается реполяризация, что ведет к характерным изменениям на ЭКГ: инверсии зубца Т и - в тяжелых случаях - смещению сегмента ST . Преходящая депрессия сегмента ST обычно свидетельствует о субэндокардиальной ишемии, а подъем сегмента ST - об ишемии всей стенки миокарда. Ишемия нарушает возбудимость миокарда, вследствие чего возможны желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков . Именно эти аритмии, как правило, и становятся причиной внезапной смерти при ИБС.
Эндотелины: Физиологическая
рольИнгибиторы
ангиотензин-превращающего фермента (АПФ): Общие сведения
Кинины: Общие сведения
Смотрите также:
