Бронхиальная астма у детей: принципы фармакотерапии
Согласно рекомендациям Национальной программы обучения и профилактики бронхиальной астмы (National Asthma Education and Prevention Program - NAEPP) США, до начала лечения определяют тяжесть заболевания по четырем параметрам:
1) частота приступов в дневное время;
2) частота приступов в ночное время;
3) степень обструкции дыхательных путей по данным спирометрии и/или
4) вариабельность ПОСВ ( табл. 202.1 ).
Различают легкую периодическую и постоянную бронхиальную астму, последнюю подразделяют на легкую, умеренной тяжести и тяжелую. Главной Целью такой классификации является выявление всех больных с постоянной бронхиальной астмой и лечение их противовоспалительными средствами. При этом следует руководствоваться правилом "троек": ежедневная поддерживающая терапия необходима, если симптомы бронхиальной астмы у ребенка требуют применения быстродействующих средств более 3 раз в неделю, если больной из-за астмы просыпается по ночам более 3 раз в месяц или если быстродействующие ингаляционные препараты приходится назначать больному более 3 раз в год. При легкой постоянной бронхиальной астме в качестве поддерживающих средств используют малые дозы ингаляционных глюкокортикоидов , модуляторов лейкотриенов или кромолина / недокромила . Альтернативой служат депо-препараты теофиллина . При постоянной астме умеренной тяжести рекомендуются средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов или малые их дозы в сочетании с ингаляционными длительно действующими бета-адреностимуляторами (ДДБС) либо модуляторами лейкотриенов. Альтернативой опять-таки служат депо- препараты теофиллина или ДДБС для приема внутрь. Больные с тяжелой формой постоянной астмы должны получать высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов, длительно действующие бронходилататоры и, при необходимости, пероральные глюкокортикоиды. Единственная форма бронхиальной астмы, при которой повседневная поддерживающая терапия не показана, - это легкая периодическая астма. Таким больным быстродействующие ингаляционные бета-адреностимуляторы рекомендуются только для снятия приступа или предотвращения бронхоспазма при физическом напряжении. Быстродействующие бета-адреностимуляторы применяются для снятия приступа при бронхиальной астме любой степени тяжести.
Смотрите также:
