Диагностика аллергических заболеваний: общие сведения
Аллергические заболевания возникают вследствие контакта со специфическими аллергенами, попадающими в сенсибилизированный организм с вдыхаемым воздухом, пищей, через кожу или путем инъекций. Возникающие при этом симптомы чаще всего связаны с поражением слизистой оболочки полости носа, глаз, легких, кожи и ЖКТ. Точная диагностика таких заболеваний требует тщательного выяснения анамнеза (включая контакты с факторами внешней среды) и проведения соответствующих провокационных проб.
Анамнез. Полный анамнез больного должен включать выяснение всех симптомов, времени их возникновения и длительности, контакты с обычными аллергенами и реакции на предшествующее лечение. Поскольку больные нередко страдают сразу несколькими аллергическими заболеваниями, следует проверить наличие аллергического ринита , аллергического конъюнктивита , бронхиальной астмы , крапивницы и диффузного нейродермита . Аллергические заболевания часто присутствуют и в семейном анамнезе, из которого можно получить указания на природу факторов, предрасполагающих ребенка к аллергии. Показано, что при аллергии у одного из родителей риск аллергических заболеваний у ребенка составляет 50%, а при аллергии у обоих родителей - 66%.
Для больного ребенка нередко характерны особенности поведения. Из-за зуда в носу и ринореи дети с аллергическим ринитом постоянно трут нос ладонью снизу вверх, что приводит к образованию на кончике носа поперечной складки . При аллергическом конъюнктивите дети обычно сильно трут глаза большим пальцем или кулаком . Частые попытки почесать небо языком вызывают аллергическое поперхивание . Важное значение имеют такие симптомы, как лихорадка , односторонняя заложенность носа и гнойные выделения из носа , что указывает на другие заболевания.
Необходимо обращать внимание на время появления и обострения симптомов. Так, появление насморка после посещения детского сада скорее говорит об инфекции, чем об аллергии. При эпизодическом появлении острых симптомов важно выяснить условия, в которых они появляются, равно как и предшествующие обстоятельства. Например, если симптомы связаны с уборкой газонов, следует предположить аллергию на травы или грибы; если же они возникают при контакте с домашними животными, то очевидна повышенная чувствительность к аллергенам шерсти. Повторные реакции после приема определенной пищи наводят на мысль о пищевой аллергии. Если симптомы периодически обостряются и затухают, но постепенно прогрессируют и становятся более длительными, целесообразно проверить, не связано ли это с сезонным воздействием воздушных аллергенов.
Воздушные аллергены (пыльца растений или споры грибов) , концентрация которых в разные сезоны различна, очень часто становятся причиной аллергических заболеваний. Совпадение симптомов с сезонным цветением местных растений и данные о концентрации пыльцы в воздухе помогают определить аллерген, к которому сенсибилизирован больной. На большей территории США деревья цветут ранней весной, травы - поздней весной и ранним летом, а водоросли - поздним летом и осенью. На севере США концентрация спор грибов в воздухе возрастает с установлением теплой погоды и достигает пика поздним летом, но вновь возрастает поздней осенью и зимой. В южных районах США споры и пыльца могут вызывать симптомы аллергии круглый год.
У ряда больных сезонные обострения отсутствуют. В этих случаях сенсибилизирующие аллергены следует искать в пылевых клещах , шерсти животных , тараканах и грибах . Некоторые виды грибов (например, Aspergillus и Penicillium ) присутствуют в помещении, тогда как Alternaria может быть и внутри, и снаружи дома. В городах особую проблему составляют аллергены тараканов . Чувствительность к всесезонным аллергенам вовсе не исключает чувствительности к сезонным, и у таких больных постоянные симптомы лишь обостряются во время весеннего и осеннего цветения.
На природу аллергенов может указывать и возраст больных. Грудные дети впервые сенсибилизируются аллергенами, постоянно присутствующими в их окружении - в клещах домашней пыли, шерсти животных и грибах. Сенсибилизация к сезонным аллергенам обычно развивается через несколько лет. Пищевая аллергия более распространена среди маленьких детей, проявляясь кожными, кишечными и (реже) дыхательными симптомами.
Следует проанализировать все сведения о предшествующем лечении аллергических заболеваний и составить список всех применявшихся лекарственных средств с учетом реакций на каждое из них. Если ранее проводилась иммунотерапия, то нужно выяснить ее длительность и эффективность. Эффективность противоаллергических средств подтверждает аллергическую природу заболевания.
Необходимо оценить состояние окружающей среды, обращая внимание на возможные источники аллергенов и/или раздражающих веществ, отмечая возраст и тип дома, температуру в нем, наличие увлажнителей или воздушных фильтров (центральных или портативных) и любые случаи затопления или нарушения водоснабжения. Усиленная подача теплого воздуха способствует раздуванию пыли, грибов и аллергенов животного происхождения. Дыхательные симптомы у больных могут быть связаны с раздражающим действием дыма из печей, каминов и керосиновых обогревателей. Повышенная влажность или аварии системы водоснабжения нередко усиливают действие клещей домашней пыли и грибов. Пылевые клещи, грибы и шерсть домашних животных часто накапливаются в коврах. Важно выяснить количество домашних животных и их положение в доме, уточнив место их сна. Особого внимания требует спальня, так как значительное время дети проводят именно в ней. Имеет значение срок использования и тип постельных принадлежностей, количество шерстяных игрушек, проветривание и появление в спальне домашних животных. Нужно выяснить, сколько в доме курящих и где они курят, а также осведомиться о занятиях, которые могли бы сопровождаться воздействием аллергенов или раздражителей дыхательных путей ( пары краски , моющие средства , опилки , клей ). Подобные сведения следует получить и о других помещениях, где дети проводят много времени - домах родственников, школьных классах и детских садах.
Смотрите также:
