БЛД, болезнь гиалиновых мембран и ИВЛ: лечение
Терапия БЛД включает восполнение потребности в жидкости и питательных вешествах, медикаментозное лечение, поддержание адекватной оксигенации, лечение интеркуррентных инфекций . Выздоровление наступает по мере роста легких и перестройки их сосудистого русла, поэтому следует избегать у больных задержки роста. Достаточные темпы роста обеспечиваются повышенной калорийностью питания и достаточным содержанием в нем белка (24-30 дополнительных ккал на 30 мл смеси и 3-3,5 г/кг белка в сутки). Диуретики вызывают кратковременное улучшение показателей внешнего дыхания и снижение потребности в ИВЛ и дотации кислорода. Обычно используют фуросемид (по 1 мг/кг 2 раза в день внутривенно или по 2 мг/кг 2 раза в день внутрь ежедневно или через день), гидрохлортиазид в сочетании с калия хлоридом при необходимости или спиронолактон . Бронходилататоры улучшают показатели внешнего дыхания благодаря снижению резистентности дыхательных путей. Применяют как бета2-адреностимуляторы в виде ингаляций, так и аминофиллин или теофиллин системно (терапевтическая концентрация в сыворотке крови 12-15 мг/л). Решающее значение для предупреждения и лечения легочного сердца и обеспечения нормального роста и психомоторного развития имеет адекватная оксигенация (насыщение гемоглобина кислородом более 95% по данным пульсоксиметрии). В тяжелых случаях улучшить оксигенацию помогают ингаляции оксида азота. Летальность при БЛД составляет 10-25%. Наиболее высока она в случаях, когда ИВЛ требуется более 6 мес. Наиболее распространенные причины смерти - сердечно- легочная недостаточность вследствие легочного сердца и инфекция, вызванная респираторным синцитиальным вирусом .
Постнатальное применение дексаметазона ускоряет перевод на самостоятельное дыхание и снижает риск БЛД, однако сопряжено с риском целого ряда ранних и поздних осложнений - артериальной гипертонии, гипергликемии, желудочно-кишечных кровотечений и перфорации ЖКТ, гипертрофической кардиомиопатии , сепсиса , замедления прибавки массы тела и увеличения окружности головы . Применение дексаметазона не снижает летальности и сопровождается учащением задержки психомоторного развития и церебрального паралича , поэтому широко применять его не рекомендуется.
Осложнения БЛД включают задержку роста и задержку психомоторного развития . Кроме того, она влечет за собой психическое перенапряжение у родителей и ряд ятрогенных осложнений ( мочекаменную болезнь вследствие применения диуретиков и полного парентерального питания , остеопороз , стеноз подскладочного пространства , требующий трахеотомию или передней крикотомии ).
У детей с БЛД нередко дотацию кислорода, применение диуретиков и бронходилататсров продолжают в домашних условиях. Предупреждение гипоксии во время сна и питание высококалорийными смесями улучшает рост. У детей, которым на фоне самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением через носовые канюли удалось прекратить дотацию кислорода, прогноз благоприятный. Прогностически неблагоприятны продолжительная ИВЛ, внутрижелудочковые кровоизлияния, легочная гипертензия, необходимость дотации кислорода после первого года жизни. Обструкция и повышенная реактивность бронхов, эмфизема иногда сохраняются вплоть до подросткового возраста.
Смотрите также:
