Жестокое обращение с детьми: профилактика и прогноз
ПРОФИЛАКТИКА. Основная задача педиатра в первичной профилактике жестокого обращения - выявление родителей группы риска, которые не в состоянии адекватно воспринимать своих детей, испытывать к ним любовь, правильно ухаживать за ними. Анамнез каждого ребенка должен включать сведения о том, была ли беременность желанной, как она протекала, каково соматическое и психическое здоровье родителей, не имеет ли место в семье насилие, каково отношение родителей к ребенку, их представления об уходе и воспитании и опыт в этих вопросах. Факторы риска у родителей включают насилие в семье и жестокое обращение с детьми в анамнезе, наркоманию, депрессию, отсутствие поддержки, социальные и материальные трудности, психические заболевания, умственную отстадость, юный возоаст родителей, беременности, следующие одна за другой, рождение ребенка вне брака, высказывания родителей, обнаруживающие негативное отношение к новорожденному, отсутствие у матери привязанности к ребенку, редкие посещения больного новорожденного или недоношенного ребенка в стационаре, гнев и привычка шлепать ребенка младше 1,5 года или с задержкой развития, пренебрежение правилами гигиены в уходе за грудным ребенком. Следы ударов какими-либо предметами по любым частям тела, удары, кроме легких шлепков по ягодицам или кистям рук, кровоподтеки вследствие телесных наказаний следует расценивать как жестокое обращение с ребенком, требующее вмешательства службы защиты детей. К группе риска жестокого обращения относятся дети, отстающие в психическом или физическом развитии, больные с хроническими заболеваниями, испытывающие трудности в учебе, имеющие отклонения поведения, недоношенные дети и близнецы. Обучение и поддержка родителей группы риска во время беременности и в первые месяцы жизни ребенка помогают избежать жестокого обращения и небрежного ухода. Превентивные меры включают также ранний и частый контакт матери с новорожденным еще в родильном доме, их пребывание в одной палате, частые посещения родителями находящихся на выхаживании недоношенных детей и их участие в успокаивании плачущих или грудных младенцев, посещение детей группы риска врачом и патронажными сестрами с меньшим, чем обычно, интервалом, постоянные консультации, призванные помочь родителям адекватно реагировать на нежелательное поведение ребенка, групповая обучающая психотерапия родителей, групповая психотерапия, призванная научить родителей избавляться от эмоционального напряжения и гнева, тщательное лечение острых и хронических заболеваний, телефонные "горячие линии", привлечение к воспитанию дошкольных детских учреждений дневного пребывания, помощь в планировании семьи.
ПРОГНОЗ. По данным ранее проводившихся исследований, возвращение подвергшихся жестокому обращению детей в семью в 5% случаев приводило к их гибели, в 25% - к повторным значительным травмам. Полноценная интенсивная терапия семьи, в которой имели место жестокое обращение и плохой уход за детьми, позволяет в 80-90% случаев достичь ее реабилитации и обеспечить детям нормальный уход. В 10-15% случаев, особенно в семьях наркоманов, удается добиться лишь стабилизации. Такие семьи требуют постоянной помощи различных служб, включая контролирование потребления наркотиков и других вредных веществ, до тех пор, пока дети не станут достаточно взрослыми и смогут оставить семью. В 2-3% случаев приходится прибегать к лишению родительских прав и помещению ребенка в опекунскую семью. Если реабилитационная терапия семьи не имеет успеха, это необходимо как можно раньше зарегистрировать, чтобы поместить ребенка в условия, где он сможет нормально развиваться в здоровой атмосфере.
Черепно-мозговая травма может повлечь за собой умственную отсталость , трудности в учебе , отклонения в поведении , нарушения зрения , нарушения слуха , параличи , очаговые неврологические расстройства , судороги , атаксию , гидроцефалию . Жестокое обращение с ребенком приводит к стойким эмоциональным расстройствам - робости , aгрессивности , подозрительности , подчиняемости , негативизму , ПГСР , склонности ко лжи , низкой самооценке , отклонениям в поведении , наркомании , неспособности к концентрации внимания . При неэффективности лечения дети с такими расстройствами со храняют агрессивность, склонность к конфликтам, жестокости до зрелого возраста. Они асоциальны и склонны к жестокому обращению с собственными детьми.
Смотрите также:
