Лечение гипербилирубинемии: обменное переливание крови
Оно показано, если фототерапия не снижает уровень билирубина до безопасного и риск поражения ЦНС превышает связанные с обменным переливанием крови опасности или при появлении симптомов билирубиновой энцефалопатии . Обменное переливание крови сопряжено с опасностью таких тяжелых и даже смертельных осложнений, как ацидоз , электролитные нарушения , гипогликемия , тромбоцитопения , перегрузка объемом , сердечные аритмии , некротический энтероколит , инфекция , реакция "трансплантат против хозяина ". Тем не менее при необходимости для снижения уровня неконъюгированного билирубина до безопасного ( табл. 42.4 и табл. 42.5 ) его проводят неоднократно (подробнее см. гл. " Гематологические нарушения новорожденных ").
При оценке показаний к обменному переливанию крови учитывают целый ряд факторов. При клинической картине билирубиновой энцефалопатии его приводят независимо от уровня билирубина в крови. Здоровые доношенные новорожденные на грудном вскармливании без вреда для себя переносят гипербилирубинемию, даже несколько превышающую 25 мг%, в то время как у тяжело больных недоношенных билирубиновая энцефалопатия развивается при значительно меньших концентрациях. Уровнем билирубина руководствуются в основном при определении показаний в первые 1-2 сут жизни, когда можно ожидать дальнейшего нарастания гипербилирубинемии, но не на 4-е сутки у доношенных или 7-е сутки у недоношенных, когда механизм конъюгации в гепатоцитах становится эффективней и уровень билирубина неминуемо начинает снижаться.
Смотрите также:
