Многоплодная беременность: прогноз и лечение
При многоплодии осложнения беременности и преждевременные роды наблюдаются чаще, чем при беременности одним плодом. Перинатальная смертность у монохориальных двоен относительно высока, не неонатальная смертность не отличается от смертности у новорожденных с той же массой тела от одноплодной беременности. Поскольку многоплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами, в целом многоплодие сопровождается относительно высокой неонатальной смертностью. Перинатальная смертность при многоплодии в 4 раза выше, чем при одноплодной беременности. При моноамниотических двойнях часто пуповины перепутываются и плоды погибают от асфиксии. В родах риск гипоксии теоретически выше для второго плода, так как после рождения первого плода может отделиться плацента, ослабеть схватки или начаться закрытие шейки матки. Кроме того, у второго плода нередко наблюдается тазовое предлежанию или обвитие пуповиной.
В постнатальный период дети с массой тела меньше соответствующей гестационному возрасту подвержены гипогликемии . Зачетная разница антропометрических показателей между монохориальными близнецами обычно сглаживается к 6-месячному возрасту.
Беременность четырьмя плодами и более сопровождается чрезвычайно высоким риском их гибели, поэтому развитие 2-3 из них прерывают трансабдоминальной интраторакальной инъекцией хлористого калия. При однояйцовых двойнях высока вероятность внутриутробной гибели одного из плодов, церебрального паралича и задержки психомоторного развития у выжившего плода.
Лечение. Благодаря пренатальной диагностике акушер и педиатр имеют возможность в случае многоплодия подготовиться к появлению на свет новорожденных группы риска и обеспечить тщательное наблюдение во время родов и в ранний неонатальный период, когда экстренная помощь может понадобиться в связи с асфиксией или синдромом фетофетальной трансфузии . Показания к переливаник крови при тяжелой анемии у плода-донора или частичному обменному переливанию крови при полицитемии у плода-реципиента оцениваются, исходя из клинической ситуации.
Смотрите также:
