Новорожденные от матерей с сахарным диабетом: лечение
Ведение новорожденных от матерей с сахарным диабетом начинается задолго до рождения. Оно включает коррекцию ранее существовавшего или возникшего во время беременности сахарного диабета у матери, оценку зрелости плода, его биофизического профиля, допплеровское исследование скорости кровотока, направление больной сахарным диабетом беременной на родоразрешение в стационар, где имеются условия для оказания высококвалифицированной помощи ей и новорожденному. Риск пороков развития снижается при адекватной коррекции сахарного диабета до зачатия и с первых дней беременности, а риск гипогликемии у новорожденного - при поддержании нормогликемии во время родов. При поддержании уровня глюкозы в крови у беременных с сахарным диабетом типа 1 строго меньше 95 мг% масса тела при рождении и другие антропометрические показатели у новорожденных не отклоняются от нормы. При сахарном диабете беременных успешно применяют глибутид , не проникающий через плаценту. Частота макросомии и гипогликемии у новорожденных при его применении не выше, чем при лечении инсулином. Независимо от наличия макросомии всем новорожденным от матерей с сахарным диабетом необходимо тщательное наблюдение.
В отсутствие клинических проявлений уровень глюкозы определяют в первый час жизни и далее ежечасно на протяжении 6-8 ч. При удовлетворительном состоянии и нормальном уровне глюкозы начинают вскармливание (при необходимости, через зонд) грудным молоком или смесью каждые 3 ч. Если есть сомнения в том, что ребенок будет усваивать энтеральное питание, от него воздерживаются и внутривенно вводят раствор глюкозы из расчета 4-8 мг/кг/мин. При наличии гипогликемии проводится, даже в отсутствие клинических проявлений, ее коррекция путем частого кормления и/или внутривенного введения глюкозы. Быстрое введение концентрированных растворов глюкозы не рекомендуется, так как оно вызывает гиперинсулинемию и последующую гипогликемию. Коррекция гипогликемии и сопутствующих заболеваний см. в гл. " Новорожденные от матерей с сахарным диабетом: гипогликемия "; коррекция гипокальциемии и гипомагниемии - в гл. " Метаболические расстройства у новорожденных ". Лечение болезни гиалиновых мембран см. в гл. " Болезнь гиалиновых мембран (респираторный дистресс-синдром) ", полицитемии - " Полицитемия новорожденных ".
Смотрите также:
