Новорожденные от матерей с сахарным диабетом: общие сведения
Полноценная коррекция сахарного диабета способствует благополучному течению беременности. У новорожденных от матерей с сахарным диабетом и тех, у кого это заболевание развивается позднее, наблюдаются характерные внешние особенности и макросомия . Они относительно чаще болеют в период новорожденности . Сахарный диабет является фактором риска ряда осложнений беременности ( многоводие , гестоз , пиелонефрит , стойкая артериальная гипертония ), преждевременных родов , антенатальной гибели плода в любой срок, но особенно после 32 нед. Самопроизвольный аборт и антенатальная гибель плода обусловлены недостаточной коррекцией обменных нарушений, в частности кетоадидоза и пороками развития . В большинстве случаев новорожденные имеют массу тела при рождении больше соответствующей гестационному возрасту , но при наличии у матери сосудистых изменений может иметь место задержка внутриутробного развития , особенно после 37 нед беременности. Смертность новорожденных от матерей с сахарным диабетом в 5 раз выше, чем новорожденных того же гестационного возраста и массы тела при рождении от матерей, не страдающих им.
Патоморфология. По-видимому, основным патогенетическим фактором является высокий уровень глюкозы в сыворотке криви матери, влекущий за собой гипергликемию у плода, реакцию его поджелудочной железы. Гипергликемия и гиперинсулинемия вызывают усиленный захват глюкозы гепатоцитами и синтез глюкагона , ускорение липогенеза и синтеза протеина. Гистологически это проявляется гипертрофией и гиперплазией островков поджелудочной железы , непропорциональным увеличением количества их бета-клеток , увеличением массы плаценты и увеличением всех органов плода кроме головного мозга, гипертрофией миокарда плода , увеличением количества цитоплазмы в гепатоцитах и экстрамедуллярным кроветворением . Гиперинсулинемия и гипергликемия приводит к ацидозу , который повышает риск антенатальной гибели плода. Внезапное прекращение избыточного поступления глюкозы на фоне гиперинсулинемии после отделения плаценты вызывает гипогликемию и ослабление липолиза в первые часы жизни.
Наличие гиперинсулинемии у новорожденных доказано при инсулинзависимом сахарном диабете без антител к инсулину и сахарном диабете беременных. В последнем случае также отмечается значительно более высокий уровень инсулина в крови натощак, чем у новорожденных от здоровых матерей при том же уровне глюкозы. На введение глюкозы дети от матерей с сахарным диабетом реагируют аномально быстрым повышением уровня инсулина в плазме и ассимилируют глюкозу быстрее, чем в норме. После введения аргинина у них отмечаются усиленный выброс инсулина и более быстрое исчезновение глюкозы, чем у новорожденных от здоровых матерей. Образование глюкозы и ее утилизация у них, наоборот, снижены. Низкий уровень свободных жирных кислот у новорожденных от матерей с инсулинзависимым сахарным диабетом тоже, вероятно, отражает гиперинсулинемию. Адекватная коррекция сахарного диабета снижает частоту макросомии и гипогликемии .
Гиперинсулинемия - вероятно, основная причина гипогликемии, но отчасти она связана со снижением образования адреналина и глюкагона Уровень кортизола и соматотропного гормона (СТГ) остается нормальным. Частота пороков развития возрастает при недостаточной коррекции сахарного диабета перед зачатием, после него и в период органогенеза. Причина этого, по-видимому, тератогенное действие гипергликемии.
Смотрите также:
