Беременность высокого риска: многоводие и маловодие
Многоводие и маловодие также указывает на принадлежность беременности к группе риска. Хотя обмен околоплодной жидкости происходит быстро, в норме он постепенно (менее чем на 10 мл/сут) увеличивается до 34 нед. беременности, а затем постепенно уменьшается. Объем околоплодной жидкости при нормальной беременности колеблется в широких пределах (500-2000 мл к 40-й неделе). Объем более 2000 мл в III триместре расценивается как многоводие, менее 500 мл - как маловодие.
Многоводие наблюдается в 1-3% беременностей, маловодие - в 1-5%. При УЗИ объем околоплодных вод оценивают по индексу околоплодных вод, который измеряют вертикальным диаметром его части, наполненной жидкостью, в 4 квадрантах. Индекс больше 24 см указывает на многоводие, менее 5 см - на маловодие.
Острое многоводие встречается редко и обычно сопровождается поздним самопроизвольным абортом в срок до 28 нед. Хроническое многоводие в III триместре проявляется несоответствием размера матки сроку беременности. Иногда оно диагностируется только во время родов. Многоводие нередко сопровождается преждевременными родами , отслойкой плаценты , пороками развития , в том числе непроходимостью ЖКТ , препятствующей заглатыванию плодом околоплодных вод и последующему их всасыванию, врожденным нервно-мышечным заболеваниями ( табл. 35.4 ). К многоводию приводит также полиурия плода и его водянка. УЗИ выявляет увеличение объема околоплодной жидкости, сопутствующие пороки развития, водянку плода, асцит или гидроторакс у него. В 60% случаев причину многоводия установить не удается. Для устранения многоводия применяют многократный амниоцентез. Если оно вызвано полиурией плода, назначают беременной короткий курс индометацина . Лечение многоводия показано, если оно вызывает острую дыхательную недостаточность у матери , и при угрозе преждевременных родов. В последнем случае оно дает дополнительное время, позволяющее провести курс кортикостероидной терапии, которая ускоряет созревание легких плода.
Маловодие сопровождает внутриутробную задержку развития , пороки развития , в частности, почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, применение некоторых лекарственных средств, снижающих диурез у плода ( табл. 35.4 ), поэтому становится очевидным после 20 нед. беременности, когда моча делается основным компонентом околоплодных вод. Если УЗИ выявляет у плода мочевой пузырь нормального размера, следует исключить подтекание околоплодных вод. Маловодие вызывает мелкие аномалии развития, обусловленные сдавлением плода - косолапость , лопатообразные кисти , деформацию носа . Наиболее тяжелое осложнение хронического маловодия - гипоплазия легких . Риск сдавления пуповины во время родов вследствие маловодия частично устраняется интраамниальным введением физиологического раствора. УЗИ при маловодия выявляет уменьшение индекса околоплодных вод до 1-2 см, задержку внутриутробного развития или пороки развития. Нередко маловодие сопровождается повышением уровня альфа-фетпротеина, задержкой внутриутробного развития, маточными кровотечениями и сопряжено с риском внутриутробной гибели плода.
Смотрите также:
