Обследование новорожденного: сердце
В норме форма и величина грудной клетки в известных пределах колеблются, что затрудняет определение размера сердца. Определение расположения сердца важно для выявления декстрокардии. Преходящие шумы, не связанные со структурными изменениями сердца, встречаются часто. В то же время врожденные пороки сердца не всегда проявляются шумами с рождения. Они появляются позже. Шум с рождения свидетельствует о врожденном пороке сердца только в половине случаев. Диагностика последнего требует проведения эхокардиографии (ЭхоКГ) или рентгенографии и ЭКГ. В норме ЧСС колеблется в широких пределах - от 90 уд./мин во сне до 180 уд./мин при физической активности. Более высокую частоту, например наджелудочковую тахикардию , оценить точно можно только с помощью мониторинга или ЭКГ. У недоношенных ЧСС во сне 140-150 уд./мин, но может внезапно возникать синусовая брадикардия . При первом осмотре и при выписке из родильного дома пальпируют пульс на руках и ногах, чтобы исключить коарктацию аорты .
При тяжелом состоянии требуется измерение АД. Наиболее точным из неинвазивных методов является осциллометрический. Прямое измерение, постоянное или многократное, путем катетеризации пупочной артерии показано только в условиях отделения интенсивной терапии при необходимости особо тщательного наблюдения ( рис. 34.2 ).
Смотрите также:
