Осложнения болезни гиалиновых мембран и интенсивной терапии
Наиболее тяжелые осложнения эндотрахеальной интубации - асфиксия вследствие закупорки трубки, остановка сердца во время интубации или аспирации содержимого трахеи, стеноз подскладочного пространства, менее опасные - кровотечение вследствие травмы, псевдодивертикул задней стенки трахеи, затруднения при экстубации, требующие трахеостомии, изъязвление ноздри вследствие давления трубки при назотрахеальной интубации, стойкое сужение ноздри после нее вследствие инфекционного или неинфекционного воспаления и гибели тканей с последующим образованием рубца, изъязвление неба, отрыв голосовой связки, язва гортани, папиллома голосовой связки, стойкая охриплость голоса, стридор, отек гортани.
Избежать осложнений позволяет проведение интубации опытным врачом, тщательный уход за эндотрахеальной трубкой, применение трубки с наименьшим из возможных диаметром, что уменьшает местную ишемию тканей и снижает риск их некроза, отказ от частой смены трубки, ее смещения и частой и энергичной аспирации слизи из нее, профилактика инфекции путем тщательного соблюдения асептики и частой стерилизации всей дыхательной аппаратуры, высокая квалификация всего персонала, участвующего в интубации и проведении ИВЛ.
Осложнения катетеризации пупочной артерии включают эмболию сосудов, тромбоз, спазм и перфорацию артерии, некроз внутренних органов в результате ишемии или химического повреждения, инфекцию, кровотечение в результате повреждения сосуда, нарушение кровообращения нижних конечностей с последующей гангреной. Хотя, по опубликованным данным аутопсий, частота тромботических осложнений колеблется в пределах 1-23%, аортография выявляет сгусток в конце катетера или около него в 95% случаев. Для определения тромбоза используют и УЗИ аорты. В целом частота серьезных осложнений катетеризации пупочной артерии составляет, вероятно, от 2 до 6%.
Во время постановки катетера в пупочную артерию иногда возникает преходящее побледнение нижних конечностей. Оно обычно обусловлено рефлекторным спазмом артерий. Чтобы избежать его, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении, пользуются катетером наименьшего из возможных диаметра. При появлении побледнения катетер немедленно извлекают и используют для катетеризации другую артерию. Если спазм не проходит, применяют нитроглицерин местно - в проекции бедренной артерии - или согревают другую ногу. Катетеризация с целью взятия крови лучевой артерии связана с теми же опасностями. Осложнения ее лечат теми же методами, что и осложнения катетеризация пупочной артерии.
Перемежающийся или стойкий спазм иногда уступает местному применению нитроглицерина или локальной инфузии толазолина (1-2 мг в артерию на протяжении 5 мин). Случайное продвижение катетера в мелкую артерию может в результате полной ее закупорки или нераспознанного местного спазма привести к некрозу области, кровоснабжаемой ею, или всего органа. Чтобы избежать этого, катетер при отсутствии тока крови из него немедленно извлекают.
Значительное кровотечение после извлечения катетера бывает редко. Тромбы в артерии или в катетере реже возникают при использовании катетера с гладким концом и отверстием только на нем. Катетер перед установкой промывают небольшим количеством солевого раствора с гепарином или добав, [яют последний к инфузионному раствору из расчета 1-5 ед /мл. Вероятность окклюзии артерии снижается, если при первых признаках тромбоза (ослабление пульсации артерии, исчезновение дикротического зубца) катетер извлекают. Большинство врачей предпочитают установку катетера для взятия криви в пупочную артерию и оставление его заполненным солевым раствором гепарина между извлечениями крови. Изредка катетеризация пупочной артерии у новорожденного спустя несколько дней или недель осложняется реноваскулярной гипертензией. Катетеризация пупочной вены сопряжена с теми же опасностями, что и пупочной артерии. Кроме того, при проникновении катетера в правое предсердие возможна перфорация сердца и тампонада перикарда, тромбоз воротной вены, в частности осложняющий омфалит, влечет за собой портальную гипертензию.
Другое ятрогенное осложнение болезни гиалиновых мембран - утечка воздуха вне легких (пневмоторакс, интерегициальная эмфизема).
В некоторых случаях болезни гиалиновых мембран имеется клинически значимый сброс крови через открытый артериальный проток, закрытие которого задерживается из-за гипоксии, ацидоза, легочной гипертензии вследствие сосудистого спазма, системной артериальной гипотонии, местного выброса простагландинов, вызывающих расширение протока. Выявлена связь между надпочечниковой недостаточностью в первые дни жизни, задержкой закрытия артериального протока, воспалением дыхательных путей и возникновением БЛД . Сначала сброс крови через артериальный проток идет в обоих направлениях или справа налево. По мере разрешения болезни гиалиновых мембран сосудистое сопротивление в легких снижается, сброс крови приобретает направление слева направо. Это ведет к объемной перегрузке левого желудочка и отеку легких.
Смотрите также:
