Открытый артериальный проток при болезни гиалиновых мембран
Клиническая картина открытого артериального протока:
- повторные эпизоды апноэ , несмотря на разрешение болезни гиалиновых мембран;
- усиление верхушечного толчка , скачущий пульс , высокое пульсовое давление , систолический шум или систоло-диастолический шум ;
- гиперкапния ;
- необходимость непрерывного повышения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе для достижения достаточной оксигенации;
- увеличение сердца и усиление легочного рисунка на рентгенограмме;
- гепатомегалия .
Диагноз подтверждается визуализацией артериального протока при ЭхоКГ и сброса крови слева направо при допплеровском исследовании. Во многих сучаях эффективно консервативное лечение, в том числе назначение диуретиков и ограничение жидкости.
Если проток не закрывается спонтанно и состояние больного ухудшается, несмотря на консервативное лечение, включающее кардиотонические препараты , закрытие протока индуцируют путем подавления синтеза простагландинов индометацином (по 0,2 мг/кг внутривенно 3 раза с интервалом 12-24 ч, при необходимости курс повторяют). Профилактическое применение малых доз индометацина снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний и открытого артериального протока и увеличивает частоту стойкого закрытия последнего, но на отдаленный прогноз не влияет. Индометацин противопоказан при тромбоцитопении (менее 50000 в 1 мкл), коагулопатиях , олигурии (диурезе менее 1 мл/кг/ч), некротическом энтероколите , повышении уровня креатинина (более 1,8 мг%). Ибупрофен (начальная доза 10 мг/кг, далее с интервалом 24 ч по 5 мг/кг 2 раза) не менее активен, чем индометацин, но в отличие от него не уменьшает кровоток в головном мозге, почках и брыжеечных сосудах и реже вызывает легочную гипертензию . Хирургическое закрытие протока показано в отсутствие эффекта 1-2 курсов индометацина или ибупрофена при стойкой сердечной недостаточности и невозможности перевода на самостоятельное дыхание.
Смотрите также:
