Переношенные дети
Переношенными считаются независимо от массы тела при рождении дети, рожденные после 42 нед. беременности (от 1-го дня последней менструации. Иногда к переношенным относят всех детей, продолжительность внутриутробного развития которых составляла 287 дней и более. В срок 287 дней и более заканчивается 25% беременностей, 294 дня и более - 12%, 301 день и более - 5%. Причины перенашивания беременности неизвестны. Большие размеры плода с перенашиванием не связаны. Крупным плод бывает при большом росте одного из родителей, большом порядковом номере беременности, сахарном диабете или предиабете у матери.
Клинические проявления. Часть переношенных новорожденных никаких особенностей не имеют, у других внешний вид и поведение соответствуют 1-3 нед. постнатального возраста. Такие "перезрелые" переношенные дети нередко родятся с довольно большой массой тела. У них отсутствует пушковое оволосение. Количество первородной смазки уменьшено, или оиа отсутствует. Ногти длинные. Кожа белая, напоминает пергамент, шелушится.
При развитии плацентарной недостаточности околоплодные воды и кожа плода окрашиваются меконием, появляются изменения ЧСС, свидетельствующие о гипоксии и задержка роста плода. Эти явления часто ошибочно отождествляют с переношенностью. В действительности плацентарная недостаточность лишь в 20% случаев связана с перенашиванием беременности. Большая часть случаев плацентарной недостаточности имеет место у доношенных или недоношенных, особенно с массой тела меньше соответствующей гестационному возрасту, и связана с гестозом , гипертонической болезнью , немолодым возрастом первобеременных . Плацента при этом уменьшена в размере и склонна к отделению. Дегенеративные изменения в ней ведут к гипоксии и недостаточному питанию плода.
Переношенные дети в случаях, когда можно предполагать плацентарную недостаточность, имеют ряд внешних особенностей: шелушение кожи , длинные ногти , обильный рост волос на голове , бледная кожа , настороженное выражение лица , "избыток" кожи, особенно на ягодицах и бедрах , свидетельствующий о внутриутробной потере массы тела незадолго до рождения, прокрашивание меконием кожи , ногтей, первородной смазки, пуповины, плодных оболочек ( рис. 34.1 ).
Прогноз. При продолжительности беременности 43 нед и более резко возрастает перинатальная смертность (по некоторым данным, в 3 раза по сравнению с нормальной продолжительностью беременности). Однако при улучшении родовспоможения смертность снизилась.
Ведение запоздалых родов и переношенных новорожденных. Тщательный мониторинг состояния плода (нестрессовый тест, определение биофизического профиля, допплеровское исследование) дает возможность выбрать оптимальную тактику ведения беременности и родоразрешения (выжидательная тактика, индукция родов, кесарево сечение). Последние две меры оправданы у немолодых первородящих при продолжительности беременности более 42-44 нед., особенно при симптомах гипоксии плода. Расстройства у новорожденных лечат общепринятыми методами.
Смотрите также:
