Поражения нервной системы у детей: клинические проявления
Первым признаком внутриутробной гипоксии является задержка внутриутробного развития с повышением сосудистой резистентности . Во втором периоде родов уменьшается частота сердечного ритма , уменьшается и разница между сердечными сокращениями . При продолжительной кардиотокографии выявляют вариабельные или поздние (II типа) децелерации ( рис. 36.4 ), а исследование крови, взятой из кожи головы плода. определяет рН ниже 7,2 и метаболический и респираторный ацидоз . В подобных случаях, чтобы избежать повреждения ЦНС и внутриутробной гибели плода, особенно при почти доношенной беременности, показаны ингаляция кислорода в высокой концентрации роженице и немедленное родоразрешение.
В интранатальный период признаком внутриутробной гипоксии служит окрашивание меконием околоплодных вод . Страдающий от гипоксии ребенок обычно рождается в состоянии угнетения и спонтанное дыхание у него отсутствует . В последующие часы мышечная гипотония сохраняется или сменяется гипертонией , но мышечный тонус может быть и нормальным ( табл. 39.2 ). Для гипоксически-ишемической энцефалопатии характерны бледность , цианоз , эпизоды апноэ , брадикардия , отсутствие реакции на внешние раздражители . В первые сутки жизни развивается отек мозга с глубоким угнетением его ствола и возникновением тяжелых, не уступающих противосудорожной терапии судорог . Наиболее распространенным противосудорожным средством является фенобарбитал , который вводят внутривенно в начальной дозе 20 мг/кг, затем по 10 мг/кг до достижения суммарной дозы 40-50 мг/кг. В отсутствие эффекта используют фенитоин (начальная доза 20 мг/кг) или лоразепам (0,1 мг/кг). Через сутки после введения начальной дозы фенобарбитала проверяют его уровень в сыворотке крови и начинают поддерживающую терапию в дозе 5 мг/кг/сут. Терапевтическая концентрация фенобарбитала в крови составляет 20-40 мкг/мл. В большинстве случаев судороги у перенесших тяжелую гипоксию новорожденных обусловлены гипоксически-ишемической энцефалопатией, но иногда их причиной бывает гипокальциемия , гипогликемия или инфекция .
Кроме поражения ЦНС перинатальная гипоксия вызывает сердечную недостаточность и кардиогенный шок , стойкую легочную гипертензию (сохранение типа кровообращения, свойственного плоду), болезнь гиалиновых мембран , перфорацию ЖКТ , острый канальцевый некроз с гематурией ( табл. 39.1 ).
В постнатальный период гипоксия возникает вследствие дыхательной недостаточности и шока .
Смотрите также:
