Родовая травма: внутренние органы
Печень - единственный орган, который наряду с ЦНС повреждается в родах относительно часто. Обычно травма печени происходит при ее сдавлении во время выведения головы при родах в тазовом предлежании . Предрасполагающими факторами являются большой размер плода , интранатальная гипоксия , нарушения свертывания крови , глубокая недоношенность , гепатомегалия . Иногда причиной травмы печени бывает неправильная техника непрямого массажа сердца. При разрыве печени образуется подкапсульная гематома. Давление капсулы прекращает дальнейшее кровотечение. Нередко гематома в первые 1-3 сут остается бессимптомной или дает неспецифические симптомы кровопотери - отказ от еды , вялость , бледность , желтуху , тахипноэ , тахикардию . Может пальпироваться объемное образование в правом верхнем квадранте живота . Появляется синюшная окраска брюшной стенки . Объем кровопотери достаточен, чтобы вызвать анемию . Прорыв гематомы в брюшную полость приводит к снижению давления в гематоме, возобновлению кровотечения. Настороженность и своевременная УЗ-диагностика позволяют своевременно выполнить хирургическое вмешательство и предупредить летальный исход.
Возможен разрыв селезенки , изолированный или в сочетании с разрывом печени . Причины и последствия разрыва селезенки, его предупреждение и лечение те же, что и печени.
Относительно часто встречаются и кровоизлияния в надпочечники , особенно у детей, рожденных в тазовом предлежании , от матерей с сахарным диабетом , крупных. Причины кровоизлияний в надпочечники удается установить не всегда. Среди цих травма, гипоксия, другие стрессовые факторы, в частности молниеносные инфекции . В 90% случаев кровоизлияние бывает односторонним, в 75% - справа. Обнаружение кальцифицированных гематом при рентгенографии или на аутопсии у детей старше 1 мес и старше 1 года подгверждает, что кровоизлияния в надпочечники далеко не всегда смертельны. На aутопсии у новорожденных они выявляются обычно в тяжелых случаях. Клинически такие массивные кровоизлияния проявляются тяжелым шоком и цианозом , объемным образованием в боковом отделе живота , синюшным прокрашиванием кожи в области кровоизлияния , желтухой . При подозрении на кровоизлияние в надпочечник показано УЗИ брюшной полости и заместительная терапия острой надпочечниковой недостаточности .
Смотрите также:
