Уход за новорожденными группы риска: полное парентеральное питание
До начала энтерального питания или при длительной его невозможности полное парентеральное питание обеспечивает детям с низкой массой тела при рождении достаточное для их роста поступление воды, источников энергии, аминокислот, электролитов и витаминов. Оно спасает жизнь при неподдающемся лечению поносе, обширных резекциях кишки, экстремально низкой массе тела при рождении. Инфузионные растворы вводят в постоянный катетер, установленный в центральной вене путем пункции или хирургического доступа, или через катетер в периферической вене. На короткое время устанавливать катетер можно и в пупочной вене.
Цель парентерального питания - обеспечить оптимальные для роста ребенка калорийность за счет введения глюкозы и жировых эмульсий и поступление аминокислот. Для этого используют смеси синтетических аминокислот в концентрации 25-30 г/л и 10-15% раствор глюкозы с добавлением соответствующего количества электролитов, витаминов и микроэлементов. При введении в периферические вены концентрация растворов глюкозы должна быть ниже 12,5%. В центральные венозные катетеры можно вводить растворы глюкозы с концентрацией до 25%, но их используют редко. Жировые эмульсии для внутривенного введения имеют концентрацию 20%. Используемый обычно интралипид (2,2 ккал/мл) обеспечивает достаточную калорийность без значительного повышения осмотической нагрузки, устраняет необходимость внутривенного введения концентрированных растворов глюкозы и обеспечивает поступление незаменимых жирных кислот. Интралипид начинают вводить в дозе 0,5 г/кг/сут. Постепенно, если уровень триглицеридов остается нормальным, дозу повышают до 3 г/кг/сут. Доза 0,5 г/кг/сут достаточна для предупреждения дефицита незаменимых жирных кислот. Электролиты, микроэлементы и витамины вводят в количестве, необходимом для восполнения потребности в них. Объем и состав инфузионного раствора ежедневно корректируют, руководствуясь клиническими и биохимическими данными. Инфузия проводится с небольшой постоянной скоростью. Компоненты инфузионного раствора должен смешивать квалифицированный фармацевт в асептических условиях.
При калорийности полного парентерального питания, превышающей 100 ккал/кг, новорожденный с низкой массой тела при рождении в отсутствие тяжелых заболеваний (таких, как сепсис) или хирургических вмешательств должен прибавлять в массе тела около 15 г/кг/сут и иметь положительный азотистый баланс 150-200 мг/кг/сут. Для перехода от преобладания катаболизма на первой неделе жизни, а затем указанной прибавки в массе тела обычно достаточно введения в периферический венозный катетер смеси аминокислот в дозе 2,5-3,5 г/кг/сут, 10% раствора глюкозы и интралипида в дозе 2-3 г/кг/сут.
Осложнения полного парентерального питания связаны с катетеризацией вен и затруднениями метаболизма компонентов инфузионного раствора. При использовании центральных вен наибольшую опасность представляет септицемия . Риск ее можно снизить путем тщательного ухода за катетером и соблюдения асептики при приготовлении растворов. Наиболее распространенный возбудитель септицемии - коагулазаотрицательный стафилококк . Показана антибактериальная терапия. Если она неэффективна (повторное выделение возбудителя из крови на фоне лечения), катетер удаляют. Кроме того, возможны тромбоз вены, смещение катетера, случайное введение инфузионного раствора под кожу. При использовании периферических вен септицемия встречается значительно реже, но возможны поверхностная инфекция, флебит , некроз кожи . В числе метаболических осложнений гипергликемия вследствие введения концентрированных растворов глюкозы. Она приводит косметическому диурезу, обезвоживанию, азотемии и сопровождается опасностью нефрокальциноза . Гипогликемия наступает при случайном внезапном прекращении инфузии. Введение жировых эмульсий может осложняться гиперлипидемией и, возможно, гипоксией, введение аминокислотных смесей - гипераммониемией. Метаболические поражения костей , поражения печени и/или холестатическая желтуха развиваются при длительном полном парентеральном питании. Частота и тяжесть осложнений требует при парентеральном питании тщательного контроля физиологических и биохимических показателей.
Смотрите также:
