Нервно-психическая анорексия и булимия: диагностика
DSM-IV предлагает следующие критерии диагноза НПА:
1) сильный страх потолстеть, который не снижается с прогрессирующей потерей массы тела; нарушение в методах определения собственной массы тела, размера или форм (например, заявление "чувствую себя толстой (толстым)", даже если человек истощен, или убеждение, что какая-то часть тела "слишком жирная", когда она явно недостаточной массы);
2) отказ поддерживать массу тела выше минимальной нормы для данного возраста и роста (например, потеря массы тела на 15% ниже нормы, отсутствие ожидаемой прибавки массы тела в период роста, приводящее к массе на 15% ниже нормы);
3) у женщин - отсутствие по крайней мере трех последовательных менструальных циклов (первичная или вторичная аменорея ).
Кроме того, НПА характеризуется избыточной физической активностью на фоне явного изнурения, отрицанием чувства голода предубеждением против приготовления пищи, которое часто сочетается с неестественным поведением во время еды, и часто прилежанием и успехами в учебе. Многие перед манифестацией заболевания ведут себя по-детски.
Больные с НПА по способу снижения потребления калорий делятся на две подгруппы - одни резко ограничивают потребление пищи, содержащей углеводы и жиры, другие едят в изобилии (подгруппа БЛ), после чего вызывают у себя рвоту или принимают слабительное. Экскориация тыльной поверхности руки из-за вызываемой рвоты предполагает НПА.
DSM-IV различаем НПА и БЛ как самостоятельные диагнозы и определяет БЛ как:
1) частые эпизоды быстрого поглощения большого количества пищи с отдельными перерывами, которые обычно короче 2 ч;
2) появление во время еды чувства страха, что не в состоянии перестать есть;
3) регулярное вызывание рвоты, прием слабительных, строгая диета или голодание, чтобы компенсировать эффект обильной пищи;
4) в среднем как минимум 2 эпизода обильной еды в неделю в течение не менее 3 мес.;
5) чрезмерное влияние массы тела и формы тела на самооценку, причем беспокойство возникает не только во время эпизодов НПА. Очищение желудка от обильной пищи бывает и у подростков с нормальной массой тела или слегка полноватых.
Смотрите также:
