Нормальные менструации у подростков
Возраст менархе варьирует в зависимости от популяции. В большом исследовании, проведенном в Cоединенных Штатах, было показано, что у 35% белых девочек и 62% афроамериканских первая менструация наступает в возрасте 12-13 лет. В английской серии исследований Таннера (Tanner) возраст менархе колебался между 9 и 16 годами и средний возраст составлял 13,46 лет. Возраст менархе тесно связан с другими показателями полового созревания и коррелирует с костным возрастом. Начало и продолжительность нормальных менструальных циклов зависят от функциональной и анатомической целости:
1) гипоталамуса вместе с высшими центрами и, возможно, эпифизом ;
2) аденогипофиза ;
3) яичников ;
4) матки .
Жировая масса тела также имеет значение для наступления менархе: для того чтобы начались регулярные менструальные циклы, жир должен составлять не менее 17% массы тела и не менее 22%, чтобы поддерживались регулярные овуляторные циклы . Менструации начинаются в среднем через 2,3 года (1-3 года) после начала полового созревания и становятся регулярными через 2-2,5 года. Интервал между первым днем одного менструального цикла и первым днем следующего цикла может колебаться от 21 до 45 дней, но в среднем он составляет около 28 дней. Ановуляторные циклы обычно длиннее. Потеря крови в среднем с оставляет 40 мл - от 25 до 70 мл. Чем позже наступает менархе, тем больше времени проходит до установления овуляторных циклов.
Вариация нерегулярности циклов описывается соответственно частоте циклов, объему кровопотери, а также того и другого. У больной с менструальной дисфункцией собирается полный анамнез, который включает вопросы, касающиеся половой зрелости, характера менструаций, семейного анамнеза гинекологических болезней, прошлых заболеваний, включая госпитализации, хронические болезни, принимавшиеся препараты или вещества, инфекции. В дифференциальной диагностике важное значение имеют изменение массы тела, питание, физическая активность и занятия спортом. Независимо от возраста девочки нужны сведения о ее сексуальной активности любого типа, и если таковая имела место, следует исключить сексуальное насилие.
УСЛОВИЯ НЕРЕГУЛЯРНОСТИ МЕНСТРУАЛЬНЫХ ЦИКЛОВ.
Вариации частоты:
- полименорея - частые регулярные или нерегулярные кровотечения с интервалами менее 21 дня;
- олигоменорея - редкие, нерегулярные кровотечения с интервалом более 45 дней;
- первичная аменорея - отсутствие менструаций в 16 лет;
- вторичная аменорея - отсутствие менструаций более 3 мес.;
- нерегулярные менструации - непостоянный интервал (от 21 дня, но меньше 45 дней).
Вариации количества:
- гипоменорея - незначительное выделение крови при регулярных интервалах;
- гиперменорея - обильное выделение крови при нормальном течении менструального цикла и регулярных интервалах.
Вариации количества и длительности:
- метроррагия - нерегулярные кровотечения между регулярными менструальными циклами;
- меноррагия - избыточное выделение крови и увеличенная длительность регулярного маточного кровотечения;
- менометроррагия - частые нерегулярные, избыточные и продолжительные маточные кровотечения;
- дисфункция маточного кровотечения - продолжительные избыточные кровотечения с нерегулярными интервалами; в первые 2 года менаохе обычно связаны с незрелостью репродуктивной системы.
В дополнение к основным параметрам (масса тела рост, АД, пульс и ИМТ ) нужно оценить признаки вирилизации - гирсутизм и увеличение клитора. Тщательное наружное и внутреннее обследование таза необходимо для исключения анатомических дефектов, оно предоставляет данные дальнейшей оценки. У девочек это обследование должен проводить специалист, знающий возрастную группу, и с использованием инструментов соответствующего размера.
Смотрите также:
