Осложнения лучевой терапии и связанные с ней несчастные случаи
Массивную лучевую терапию применяют для уничтожения клеток злокачественных новообразований. К сожалению, чувствительность нормальных клеток к облучению немногим меньше, чем раковых. Дозы облучения, позволяющие надеяться на излечение, оказывают выраженное побочное действие. Частота тяжелых осложнений 5-10% расцениваета онкологами-радиологами как приемлемая. Предел допустимых ошибок при расчете доз облучения и отклонений в работе терапевтических установок невелик, поэтому терапия проводится по достаточно стандартному протоколу. Как правило, общая доза облучения составляет около 5000 рад (50 Гр). Она делится на 25 сеансов, проводимых на протяжении 5 нед. Превышение общей дозы более чем на 10% или сокращение числа сеансов облучения при той же дозе приводят в резкому учащению тяжелых, угрожающих жизни осложнений.
Характер осложнений зависит от локализации поля облучения. При наиболее распространенных в детском возрасте злокачественных новообразованиях в поле облучения нередко оказывается ЦНС, чем и определяется характер осложнений. Облучение в стандартной дозе 2000-6000 рад (20-60 Гр) приводит к атрофии коры головного мозга более чем в 50% случаев. В 26% случаев возникают изменения белого вещества ( лейкоэнцефалопатия ), в 8% - кальцификация ( рис. 63.1 ). Чем моложе ребенок, тем глубже атрофия. Иногда, кроме того, развивается минерализующая микроангиопатия ( рис. 63.2 ). Клиническая картина осложнений стандартного облучения включает отставание в учебе и гипоталамо-гипофизарные нарушения . В случаях превышения стандартной дозы развивается летаргия , атаксия , спастичность и прогрессирующая деменция . Применение метотрексата до, во время или после облучения усиливает повреждающее действие последнего на головной мозг.
Лучевое поражение сосудов приводит к такому тяжелому и необратимому осложнению, как некроз вещества головного мозга . Обычно он проявляется через 1-5 лет после облучения, но может развиться и через 10 лет. Лучевая терапия в дозе более 4000 рад (10 Гр) за 10 сеансов, 5000 рад (50 Гр) за 20 сеансов или 6000 рад (60 Гр) за 30 сеансов и в случаях, когда разовая доза облучения превышает 300 рад (3 Гр) влечет за собой умеренный риск лучевого некроза головного мозга. При лучевой терапии в дозе более 5000 рад (50 Гр) за 15 сеансов, 6000 рад (60 Гр) за 20 сеансов или 7000 рад (70 Гр) за 30 сеансов риск некроза очень велик. Некроз вещества головного мозга проявляется головной болью , внутричерепной гипертензией , судорогами , сенсорными расстройствами , психозом .
Облучение спинного мозга приводит к лучевому миелиту , преходящему или стойкому. Oстрый преходящий лучевой миелит обычно развивается через 2-4 мес. после облучения. Для него характерен симптом Лермитта - ощущение легкого удара электрическим током в руках и ногах при сгибании шеи или других движениях, приводящих к натяжению спинного мозга. Обратимая, или преходящая, миелопатия обычно развивается через 8-40 нед. после облучения. К позднему некрозу спинного мозга она приводит не всегда.
Поздняя миелопатия развивается в среднем через 20 мес. после облучения, при высокой общей или разовой дозе облучения - иногда раньше. Обычно она проявляется неуклонно прогрессирующим необратимым нарушением функций спинного мозга При поражении шейного и грудного отделов развиваются чувствительные нарушения , за которыми следует спастический, а затем вялый паралич. При поражении поясничного отдела ведущим является вялый паралич . При поражении шейного и верхней части грудного отдела спинного мозга летальность достигает 70%. Смерть наступает от пневмонии или инфекции мочевой системы. После лучевой терапии свыше 6000 рад (60 Гр) сеансами по 200 рад (2 Гр), 4000 рад (40 Гр) сеансами по 300 рад (3 Гр) или 3500 рад (35 Гр) сеансами по 400 рад (4 Гр) миелопатия грудного отдела развивается в 25-50% случаев.
Некоторые проявления побочного действия облучения наблюдаются исключительно у детей. Задержка роста наиболее выражена в возрасте до 6 лет и в период усиленного роста у подростков. После облучения в общей дозе более 4000 рад (40 Гр) могут развиться сколиоз и гипоплазия костей . Облучение в суммарной дозе свыше 2500 рал (25 Гр) может вызвать скользящий эпифизеолиз головки бедренной кости . По опубликованным данным, у перенесших лучевую терапию детей относительно часто возникает доброкачественная остеохондрома . У девочек облучение груди в дозе 1500-2000 рад (15-20 Гр) за 1 нед. нарушает развитие молочных желез, а в суммарной дозе 3000-4900 рад (30-40 Гр) вызывает их фиброз и атрофию. Практически, облучение нарушает рост всех тканей, попадавших в его поле.
Смотрите также:
