Артрогрипоз: лечение
Коррекция ортопедических деформаций увеличивает возможность ходьбы или осуществления других функций. Каждый больной ребенок требует индивидуального подхода к лечению и реабилитации.
Физиотерапия. Физиотерапия способствует увеличению объема движений в пораженных суставах. Однако полностью устранить контрактуру удается очень редко. Шинирование конечностей (днем, ночью или круглосуточно) также может увеличить объем движений в пораженных суставах, особенно в локтевом и запястном. Шинирование после операции помогает сохранить положение конечности и предотвратить рецидив контрактуры.
Сменные гипсовые повязки. Эффект физиотерапии может быть закреплен сменными гипсовыми повязками. Они особенно полезны при сгибательной контрактуре коленного сустава и при косолапости . Повязку меняют каждую неделю с последующим осторожным разминанием пораженной области.
Ортопедические устройства. После удовлетворительной коррекции контрактуры для стабилизации суставов и сохранения правильного положения конечностей можно использовать различные ортопедические устройства, фиксирующие голеностопные, коленные суставы или ноги целиком, включая тазобедренные суставы. При развитии сколиоза используют грудопоясничный корсет. Все это может замедлить прогрессирование болезни и позволяет отложить хирургическое вмешательство.
Лечение переломов. У детей с артрогрипозом в перинатальном периоде часто возникает перелом. Его следует подозревать при появлении локальной деформации, отека мягких тканей, гиперемии или плаксивости. Ригидность суставов и снижение тонуса мышц способствуют перелому диафизов и эпифизов, что требует иммобилизации до полного сращения костей. Прежде чем начать любые физиотерапевтические мероприятия, необходимо с помощью рентгенографии убедиться в отсутствии перелома.
Xирургическое чечение. Для максимального устранения контрактуры мягких тканей и костных деформаций обычно необходимо хиоургическое вмешательство.
Верхние конечности. Хирургическое лечение деформации верхних конечностей зависит от характера и степени контрактуры и сохранения возможности двигать руками. Приспособительные возможности ребенка с деформированными верхними конечностями весьма велики; поэтому не следует рисковать, выполняя операцию только по косметическим соображениям. При двустороннем поражении одну руку лучше оставлять согнутой, а другую - разогнутой, но так, чтобы они могли соприкасаться. Это увеличивает функциональные возможности больного. При контрактуре, приводящей к внутреннему повороту плеч, рассекают мягкие ткани и проводят остеотомию проксимальнее места прикрепления дельтовидной мышцы. При разгибательной контрактуре локтевого сустава помогают задняя капсулотомия и пересечение или удлинение сухожилия трицепса, восстанавливающие возможность пассивного или активного сгибания рук. Активное сгибание можно частично восстановить и путем пересадки грудной мышцы с ее нервно-сосудистым пучком. При деформации кисти осуществляют пересадку сухожилий, проксимальное иссечение запястья или укорочение лучевой кости.
Нижние конечности. В большинстве случаев косолапости или вертикальной таранной кости пассивное натяжение или серийные гипсовые повязки мало эффективны. Обычно требуется полное рассечение мягких тканей. Иногда при косолапости приходится также резецировать таранную кость.
При сгибательной контрактуре коленного сустава, которую не удается устранить с помощью сменной гипсовой повязки, может помочь удлинение сухожилии мышц подколенной ямки в сочетании с задней капсулотомией. Если этого недостаточно для восстановления положения ног (в пределах 15-20* от нейтрального), то приходится проводить остеотомию дистального отдела бедра. Это позволяет больному ходить хотя бы без сгибания ног в коленях. Операция, проведенная в раннем возрасте, не исключает рецидива. Разгибательная контрактура коленного сустава также требует лечения, особенно если она мешает ребенку или подростку ходить и сидеть. В таких случаях может помочь удлинение сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
При контрактуре тазобедренного сустава рассекают мягкие ткани. Иногда для устранения контрактуры, обусловливающей сгибание, отведение или наружную ротацию бедер, приходится проводить остеотомию проксимального отдела бедренной кости. Необходимость двусторонней коррекции вывиха бедер признаетсл не всеми. При одностороннем же вывихе операция должна предотвратить разницу в длине ног, искривление таза и сколиоз. При открытом вправлении вывиха одновременно рассекают мягкие ткани, выполняют укорачивающую остеотомию проксимальной части бедра и таза.
Сколиоз . У детей с амиоплазией часто развивается сколиоз. Возраст, в котором он поязляется, и характер деформации позвоночника могут быть различными. Ортопедические устройства обычно лишь замедляют процесс, и во многих случаях в конце концов приходится прибегать к хирургическому вмешательсву. Поскольку сколиозу сопутствует контрактура мягких тканей, операцию следует пооводить на ранней его стадии. В большинстве случаев выполняют задний артродез позвонков с использованием тех или иных сегментарных приспособлений.
Смотрите также:
