Косолапость
При косолапости деформирована не только стопа, но и вся нога. Различают три вида косолапости: врожденную, тератологическую и позиционную. Врожденная косолапость обычно представляет собой изолированную аномалию, тогда как тератологическая связана с нервно-мышечными расстройствами ( миелодисплазией , артрогрипозом или с синдромом Ретта ). Врожденную форму называют также идиопатической или нейрогенной. Позиционная косолапость обусловлена аномальным положением нормальной стопы в матке.
Причина косотапости неизвестна. В патогенезе участвуют наследственные факторы, причем главная роль принадлежит единственному гену, передающемуся аутосомно-доминантным путем. В биоптатах икроножных мышц находят признаки нервно-мышечных изменений. Нарушено соотношение разных типов мышечных волокон, и увеличено число нервно- мышечных синапсов. Эти данные противоречат прежнему предположению, согласно которому основной причиной косолапости служит деформация таранной кости.
Клинические проявления. Врожденная форма косолапости, на долю которой приходится около 75% всех случаев, характеризуется: 1) отсутствием каких-либо других врожденных аномалий; 2) ригидностью стоп той или иной степени; 3) легкой атрофией икроножных мышц; 4) некоторой гипоплазией большеберцовых и малоберцовых костей, а также костей стоп. У мальчиков врожденная косолапость (в 50% случаев - двусторонняя) встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Вероятность спорадических случаев составляет примерно 1 на 10ОО новорожденных, при семейном анамнезе она достигает 3% для каждого последующего ребенка и 20-30% - для потомства страдающих косолапостьью родителей.
Характерно опущение заднего отдела стопы , варусное искривление заднего и среднего отделов стопы , а также отведение переднего отдела стопы с ригидностью той или иной степени. Все это обусловлено медиальным смещением таранно-ладьевидного сустава. У старших детей становится очевидной атрофия мышц голеней и стоп, которая отражает причину косолапости и не связана с методами и эффективностью ее коррекции.
Рентгенография. Снимки в прямой и боковой проекциях выполняют в положении стоя (или при имитации нагрузки массой тела) и в боковой проекции при максимальном сгибании стопы. В отсутствие нагрузки рентгенография неинформативна. Очаги окостенения в ладьевидной кости (основном месте деформаации) отсутствуют у девочек до 3-летнего возраста, а у мальчиков - до 4-летнего. Чтобы определить положение неоссифицированной ладьевидной кости, необходимо измерить расстояние между отдельными точками стопы.
Лечение консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение. Всех грудных детей начинают лечить консервативно, хотя многим из них в дальнейшем требуется хирургическое лечение. Консервативные меры включают фиксирующую повязку, пластичное шинирование и сменное гипсование. Фиксирующие повязки и шины особенно показаны недоношенным детям, пока они не вырастут настолько, что можно будет использовать гипс. Сменное гипсование - основной метод консервативного лечения. Перед наложением гипса стопу осторожно поворачивают, пытаясь придать ей нормальное положение. Гипсовую поьязку меняют каждьк 1-2 нед. Полная коирекцил (клиническая и рентгенологическая) должна быть достигнута к 3-хмесячному возрасту. Затем еще в течение 3-6 мес., пока ребенок не начнет самостоятельно ходить, используют ортопедические приспособления или специальную обувь. Отсутствие коррекции к 3-месячному возрасту служит показанием к хирургическому лечению поскольку продолжение попыток консервативной коррекции может привести к повреждению суставов и образованию " стопы-качалки ".
Хирургическое лечение. Современный метод хирургического лечения сводится к полному устранению контрактуры мягких тканей стопы. Операцию обычно проводят между 6- и 12-месячным возрастом Положительных результатов можно ожидать в 80-90% случаев. Неудовлетворительные результаты, требующие дополнительного лечения, обычно связаны с нарушением состояния мышц голени, а не с самой операцией. При неполной коррекции и во избежание рецидива меняют место прикрепления сухожилий или проводят операции на костях, включая артродез (фиксацию сустава в заданном положении). У маленьких детей с динамическим варусным искривлением стоп (самой частой остаточной аномалией) особенно целесообразна централизация переднего сухожилия большеберцовой кости. Подросткам с болезненной деформацией стоп показан тройной артродез.
Смотрите также:
