Боль в спине (дети)
Дети редко жалуются на боль в области спины и эту жалобу нельзя оставлять без внимания. В отличие от взрослых, у которых боль в спинс зачастую имеет механическое или психогенное происхождение, у детей (особенно в предподростковом возрасте) она нередко обусловлена органической причиной. Если эта боль длится дольше нескольких дней, ребенка необходимо тщательно обследовать. Те или иные заболевания обнаруживаются у 85% детей, у которых боль в спине сохраняется более 2 мес.: в 33% случаев она связана с травмой (скрытый перелом, спондилолиз ). еще в 33% - с пороком развития и 18% - с инфекцией или опухолью. Конкретного заболевания не удается выявить только у 15%.
Клинические проявления. Прежде всего необходимо тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование. Выясняют срок появления и длительность симптомов, предшествующие воздействия, общее состояние здоровья, семейный анамнез, локализацию, характер и иррадиацию боли, а также наличие неврологических симптомов - мышечной слабости, изменений чувствительности и нарушения функции кишечника или мочевого пузыря. Тщательно исследуют состояние опорного аппарата и нервной системы. Регистрируют форму позвоночника, его подвижность, наличие спастического сокращения мышц и болезненные точки. Особого внимания требуют
- постоянная или усиливающаяся боль;
- системные симптомы (лихорадка, недомогание или потеря массы тела);
- неврологические нарушения;
- нарушение функции кишечника или мочевого пузыря;
- боль у маленьких детей, особенно до 4-летнего возраста (подозрение на опухоль);
- боль при левостороннем искривлении грудного отдела позвоночника.
Лучевые и лабораторные исследования. Диагностические исследования начинают с обзорных снимков. Обычно проводят рентгенографию позвоночника в передней прямой и боковой проекциях в положении стоя, обращая особое внимание на пораженную область При определенной локализации боли может потребоваться МРТ или сцинтиграфия костей. В ряде случаев показаны лабораторные исследования - общий анализ крови, определение СОЗ и маркеров ювенильных форм артрита ( ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита ). При миелографии исследуют спинномозговую жидкость.
Дифференциальная диагностика. Обширный список состояний, сопровождающихся болью в области спины у детей, приведен в табл 79.1 .
Смотрите также:
