Варусная голень (болезнь Бланта)
Идиопатическая варусная голень, или болезнь Бланта, - относительно редкая деформация, характеризующаяся нарушением роста медиальной части проксимального эпифиза большеберцовой кости. В результате происходит прогрессирующий изгиб ноги ниже колена. Эта деформации встречается у детей любого возраста, различают младенческую (1-3 года), ювенильную (4- 10 лет) и подростковую (11 лет и старше) ее формы. Последние две обычно объединяют под названием поздно развивающейся варусной голени . Все эти формы проявляются одинаково, но рентгенографические изменения при поздно развивающейся варусной голени выражены слабее, чем при младенческой форме. Точная причина этой деформации неизвестна; предполагается, что росту медиальной части коленного сустава препятствует увеличение давления на сустав.
Клинические проявления. Чаще всего встречается младенческая форма варусной голени, преимущественно у девочек, детей черной расы и при значительном ожирении . Примерно в 80% случаев регистрируются двусторонняя деформация, клювовидный вырост с медиальной стороны метафиза, внутренняя ротация большеберцовых костей и разная длина ног . Поздно развивающаяся варусная голень чаще наблюдается у мальчиков, детей черной расы, при выраженном ожирении и высоком росте . Примерно в 50% случаев она поражает обе ноги и прогрессирует медленно. Первой жалобой является боль, а не деформация; вырост метафиза с медиальной стороны не пальпируется, внутренняя ротация большеберцовой кости выражена в минимальной степени. Обнаруживается легкая слабость медиальной коллатеральной связки и небольшая разница в длине ног. Различия между тремя формами этой деформации обусловлены главным образом разным возрастом, в котором они возникают, разной продолжительностью остаточного роста и разным давлением на медиальную часть большеберцовой кости. Младенческая форма грозит наибольшей деформацией голеней, а подростковая - наименьшей.
Рентгенография. Варусную голень у детей обычно оценивают по рентгенограммам обеих ног в прямой проекции в положении стоя и боковым снимкам пораженной конечности. Положение стоя (нагрузка массой тела на ноги) позволяет проявиться деформации в максимальной степени. Измерение угла между метафизом и диафизом большеберцовой кости позволяет отличить физиологическое искривление голеней от ранней болезни Бланта, что по рентгенограммам у детей до 2-летнего возраста сделать довольно трудно. Основные признаки младенческой формы варусной голени - фрагментация, деформация и заострение медиального метафиза проксимального отдела большеберцовой кости. Для поздно развивающихся форм болезни Бланта характерны заклинивание медиальной части эпифиза, легкое смещение сустава кзади и внутрь, неравномерность головки эпифиза и практическое отсутствие фрагментации или заострения медиального метафиза большеберцовой кости ( рис. 75.10 ).
Иногда для оценки состояния мениска и целости суставной поверхности проксиматьного отдела большеберцовой кости требуется КТ или МРТ, обычно лишь при тяжелой деформации.
Лечение. При варусной голени используются консервативные методы лечения; младенческая форма деформации может потребовать операции.
Консервативное лечение. При легкой деформации у детей до 3-летнего возраста (младенческая форма) можно применять ортопедические устройства. Достаточной коэрекции удается добиться примерно в 50% случаев. Нижнюю часть бедоа и верхнюю часть голени следует стягивать с медиальной стороны, чтобы создать силу, действующую в противоположном изгибу направлении. Ортопедические приспособления нужно носить не менее 22-23 ч ежедневно. В настоящее время рекомендуется использовать их не более года. Если это не помогает, показана остеотомия.
Хирургическое лечение. Показания к хирургическому лечению младенческой формы болезни Бланта включают возраст старше 4 лет, неэффективность ортопедических мер и тяжелую деформацию ног. Обычно проводят остеотомию проксимальной части большеберцовой и диафиза малоберцовой кости ( рис. 75.11 ). При поздно развившейся варусной голени также требуется восстановление механической оси коленного сустава. В этих случаях чяще всего проводят ту же операцию, что и при младенческой форме болезни Бланта.
Смотрите также:
