Передний вывих плеча
Обычно это происходит при падении на вытянутую руку или при столкновении с другим игрокoм, когда удар приходится на отведенную под прямым углом руку и с силой выворачивает ее кнаружи. Типичный пример - попытка остановить противника рукой при игре в американский футбол. Потерпевший жалуется на резкую боль; плечо как бы "выскакивает со своего места". Ниже акромиона образуется впадина, а головка плечевой кости выдается вперед. Это отличает данную травму от повреждения плечевого сплетения, хотя передний вывих плеча может сопровождаться таким повреждением, которое проявляется ощущением укуса или ожога . Возникает аномамальное ощущение в латеральной части дельтовидной мышцы (подкрыльцовый нерв) и по передней поверхности проксимального отдела предплечья (кожно-мышечный нерв); теряется способность к отведению плеча и изометрическому сокращению двуглавой мышцы. В отсутствие перелома следует попытаться впразить вывих. После рентгенографического доказательства нормального положения кости можно начинать реабилитацию с вращений плеча с последующим растягиванием эспандера. Манжета мышц- вращателей плеча препятствует переднему вывиху, и профилактика повторного вывиха требует укрепления этих мышц. На протяжении 3 нед плечо нельзя отводить более чем на 10* или поворачивать его кнаружи более чем на 90*, чтобы дать зажить капсуле сустава, но затем объем движений в плечевом суставе постепенно увеличивают. Когда сила, эластичность и чувствительность мышц поврежденной руки соавняются с таковыми другой, спортсмена можно допустить к занятиям. К хирургическому вмешательству обычно прибегают лишь при повторном вывихе (не менее 3 раз). Хроническая боль в плечевом суставе может быть связана с частой нагрузкой на него, приводящей к его разболтанности и воспалению мышц- вращателей и окружающих тканей. При этом появляются признаки ущемления нерва и боль при попытках повернуть руку. Необходимо соблюдать относительный покой (исключаются метательные движения и любая активность, причиняющая боль). Применяют лед и НПВС , постепенно увеличивают объем движений в суставе и упражняют мышцы-вращатели плеча. Последнее особенно важно, так как именно эти мышцы стабилизируют сустав при увеличении объема движений в нем. К функциональной реабилитации (осторожное бросание мяча или размахивание теннисной ракеткой) приступают голько после исчезновения боли, восстановления полного объема движений в травмированном суставе и силы мышц. Если, несмотря на принимаемые лечебно-профилактические меры, боль сохраняется, следует подумать о другой патологии, например усталостном переломе проксимальной части плечевой кости . Чаще, однако, боль продолжается потому, что спортсмен не соблюдает предписаний врача, а это затягивает период восстановления на недели и месяцы.
Смотрите также:
