Тепловые повреждения у детей
Тепловые повреждения - вторая по частоте (после сердечно-сосудистых заболеваний ) причина смертельных случаев, не связанных с травмой. В США среди спортсменов ежегодно регистрируется 1-2случая внезапной смерти, которую можно было бы предотвратить. Клинические признаки и симптомы тепловых повпежденнй колеблются от легких ( тепловой стресс ) до тяжелых ( тепловой удар ).
Около 75% энергии мышечного сокращения выделяется в виде тепла, а 25% расходуется непосредственно на работу мышц. При нарушении механизмов теплопотери интенсивная мышечная работа должна была бы приводить к повышению температуры тела на 1*С каждые 5 мин, через 15-20 мин должен был бы наступить тепловой удар. Теплопотеря происходит путем радиации (60%), испарения (20-25%) и конвекции (15%). При повторных тепловых воздействиях на протяжении 8-12 дней организм успевает акклиматизироваться. Дети хуже переносят тепловые воздействия, чем взрослые. Они меньше потеют и медленнее акклиматизируются, поглощают извне больше тепла (в силу большего отношения поверхности тела к его массе) и выделяют больше тепла на единицу массы в процессе обмена веществ.
Чаще всего развиваются тепловые судороги в икроножных и подколенных мышцах. Они снимаются обильным питьем солевого раствора и осторожным растиранием. В основе теплового обморока , возникающего после длительной физической работы, лежит нарушение регуляции тонуса сосудов и уменьшение внутрисосудистого объема. В таких случаях помогает обильное питье, охлаждение тела и спокойное лежание на спине. В начале теплового воздействия может развиться тепловой отек кистей и стоп, который проходит после акклиматизации. Тепловая тетания - это карпопедальный спазм или подергивания, обусловленные связанной с перегревом гипервентиляцией; снимается при переходе в более холодную среду и снижении частоты дыхания (или дыхании в бумажный пакет).
При легких тепловых повреждениях температура тела может возрастать до 40*С. Тепловое изнурение проявляется головной болью , тошнотой , рвотой , головокружением , общей слабостью , гусиной кожей и иногда обмороком . Последнее свидетельствует также о сердечной недостаточности . При умеренных тепловых повреждениях серьезные нарушения ЦНС отсутствуют. Больного следует переместить в прохладную атмосферу, включить вентилятор, снять лишнюю одежду и положить лед на паховую область и подмышки. Если больной не может пить, жидкость нужно вводить внутривенно. Необходимо следить за основными физиологическими параметрами, включая ректальную температуру, чтобы не пропустить признаков теплового удара.
При тяжелом тепловом повреждении температура тела превышает 40*С, возникают психические отклонения .
Тепловой удар - состояние, требующее немедленной медицинской помощи; смертность в этих случаях достигает 50%. Связанный со спортивными перегрузками тепловой удар характеризуется профузным потоотделением и обильным диурезом . Для классического же теплового удара, обусловленного жаркими солнечными лучами, характерна сухая и горячая кожа . Он развивается медленнее (за несколько дней) и ему подвержены, в основном, пожилые или страдающие хроническими заболеваниями люди. В ответ на обезвоживание у спортсменов происходит сужение сосудов, направленное на поддержание АД, а это затрудняет перенос тепла на периферию (т.е. теплоотдачу). Лечение начинают с освобождения дыхательных путей, поддержания дыхания и кровообращения и интенсивного охлаждения тела с помощью льда, холодных ванн и вентиляторов; с пострадавшего снимают лишнюю одежду. Внутривенное введение солевого раствора с глюкозой (800 мл/м2) в течение первого часа увеличивает внутрисосудистый объем и способность к теплоотдаче. У ранее здорового человека риск, связанный с гиповолемией , намного выше риска развития отека легких или отека мозга .
Тепловые повреждения можно предотвратить. При предварительном обследовании участников спортивных занятий и игр необходимо определить факторы риска. К ним относятся ожирение , отсутствие физической подготовки и акклиматизации (обычно требующей 8-10-кратных тепловых воздействий по 30-45 мин), прием лекарственных и иных средств ( амфетамины , ЛСД , алкоголь , тиреоидные гормоны , Н1-блокаторы гистамина , антихолинергические препараты , галоперидол , фенотиазины , диуретики , слабительные , ингибиторы моноаминоксидазы , трициклические антидепрессанты ), чрезмерная потеря жидкости/потливость ( лихорадка , понос , сахарный и несахарный диабет , муковисцидоз , дерматологические расстройства с нарушением функции потовых желез , некоторые врожденные цианотические пороки сердца ), недостаточное потребление жидкости ( нарушение ЦНС , задержка психического развития или слишком юный возраст) или нарушение гипоталамических механизмов терморегуляции ( истощение и расстройство пищевого поведения , предшествующие тепловые повреждения).
Обезвоживание характерно для всех тепловых повреждений, и профилактика обезвоживания может предотвратить эффекты тепловых воздействий. При небольшом обезвоживании (2%) нарушается терморегуляция и снижается работоспособность спортсмена. При этом нельзя ориентироваться на жажду, поскольку она возникает только после потери 2-3% жидкости. Перед началом занятий или соревнований следует пополнить запас внеклеточной жидкости, а во время занятий - пить каждые 20 мин (150 мл для детей с массой тела менее 40 кг, 250 мл при массе тела 60 кг и 280-310 мл - более 60 кг). Лучше использовать холодную воду, так как она всасывается быстрее, чем теплая. Каждые 20-30 мин нужно делать перерыв, снимая защитный шлем, чтобы проветриться. Тренировки и состязания следует проводить по утрам или вечером, а не в самое теплое время суток. Требования к физической активности при разной температуре WBGT приведены в табл. 88.1 . Теплоотдаче способствует соответствующая одежда (шорты и майка) без защитного шлема. Своевременное распознавание и устранение ранних признаков перегрева позволяет избежать тяжелых тепловых повреждении. Количество жидкости, которое необходимо возместить. можно определить по массе тела до и после спортивных занятий (1/2 л на каждые 1/2 кг потерянной массы).
При занятиях, продолжающихся менее 1 ч, можно ограничиться водой, но для более длительных занятий и игр следует запастись и щитками с электролитами и глюкозой (если их нет, нужно продолжать пить воду). Подбирая различные напитки (большинство которых содержит 6-8% углеводов), можно уменьшить их побочный эффект (тошнота, вздутие живота и боль). Таблетки с солью противопоказаны, так как они увеличивают риск гипернатриемии и замедляют моторику желудка.
Смотрите также:
